这不禁让二姨夫想起了去年热播的奥斯卡影片《血战钢锯岭》中的桥段。少年时期的戴斯蒙德·道斯和哥哥在自家的草坪中互相骑在对方身上打架，父亲在一旁饶有趣味地看着，并不时指点一二。然而当道斯抡起砖头将哥哥砸翻在地时，父亲再也坐不住了，立马冲过去抱起昏迷的哥哥进行急救，并严厉斥责了道斯。

 

这次菜鸟和顺丰之间的掐架，国家邮政局就扮演了父亲的角色。在关键问题上，该出手时绝不含糊。绝对的话语权，也是国家权力机构家长角色的最好体现。

 

回归到互联网医疗领域来说，上个月闹得沸沸扬扬的卫计委《互联网诊疗管理办法（试行）》文件的披露在医疗圈里掀起了不小波澜，再加上媒体大肆渲染报道，诸如“让一部分医疗创业者先哭起来”、“互联网医疗公司‘死亡通知单’”等文章的传播甚嚣尘上，一时间人心惶惶：难道风向真的变了？

 

试行多年，仍未转正

 

先不说《互联网诊疗管理办法（试行）》最终将如何呈现，倒是在此事件中，国家卫计委家长角色显露无疑，以一风吹、一刀切的方式将互联网医疗近些年所作出的努力和尝试全盘否定。

 

蹊跷的是，这次编号为《国卫办医函【2017】420号》的《互联网诊疗管理办法（试行）》征集期为3个月，在距离截止日期只有2周的时间里却悄然通过非官方渠道被披露。

 

反转来了。在此后的一段时间里，仍由非官方渠道传递出“国家卫计委高度重视互联网健康医疗服务，会支持这一新生事物走向更高境界”的信号，短时间内态度发生180°的转变，令人费解。

 

不过，近日二姨夫在查阅资料时还有了新发现。登录国家卫计委政策法规司网页，可以看到现行的《医疗机构基本标准（试行）》（以下简称《标准》）颁发和实施于1994年，和同期的《医疗机构管理条例》（以下简称条例）是核发《医疗机构执业许可证》的标准和流程依据，社会办医也参照与此。

 

尽管20余年间《条例》于06年重新修订，《标准》也经历多次修修改改，然而，核心内容未有太大变化，试行的《标准》也仍未“转正”。

 

有意思的是，5月23日国务院办公厅正式发布了《国务院办公厅关于支持社会力量提供多层次多样化医疗服务的意见》（以下简称《意见》），在该《意见》第三部分第11条中明确表示：“要放宽市场准入，各地要统筹考虑多层次医疗需求，制定完善医疗卫生服务体系规划……及时制定新型机构标准，引导和支持医疗服务新业态新模式健康发展。”

 

同时，在该《意见》的第六部分第25条中也表示：各地要发扬基层首创精神，针对社会办医“痛点”、难点问题，主动作为、勇于攻坚，创造积累经验，不断丰富完善促进社会办医发展的政策措施……对工作开展不力、进度滞后的及时督促整改。

 

《意见》的这些条款恰恰说明了，过去的一些标准和政策是与时代脱节的。二姨夫认为，该《标准》目前已经严重落后于时代，和国家提倡的大力支持社会办医相违背。这个标准不去完善、出台，非要去管一管刚出生还在襁褓中成长的互联网医院，是不是有些舍本逐末？亦或者有些阴谋论来说，卫计委这样的做法本就是为了保护某些既得利益者的蛋糕？

 

 

审批手续互相“打架”、医生非“自由人”、基本医保难覆盖……尽管国家三令五申，鼓励社会办医的政策频出，但在具体实施过程中，社会办医往往遭遇各种政策“玻璃门”。

 

从13年《关于加快发展社会办医的若干意见》，到14年《关于开展社会办医政策落实情况专项核查工作的通知》，再到15年，国务院办公厅印发《关于促进社会办医加快发展若干政策措施的通知》，明确提出对于社会资本举办医疗机构，要进一步放宽准入，按照“非禁即入”原则，全面清理、取消不合理的前置审批事项，整合社会办医疗机构设置、执业许可等审批环节。

 

此外，国务院总理李克强也分别在2011年——2017年间的各种场合上，强调医改和社会力量办医（详见二姨夫此前文章：李克强总理唠叨多少次才能换来一次彻底改革？）。

 

然而，无论是各项规章制度的出台还是国家领导人的多次讲话、发言，口头和文字上的大力“松绑”。落实到具体操作层面上，仍然看不到希望。“求爷爷、告奶奶”成为了社会办医的常态。

 

社会办医虽说投资主体为社会资本，但毕竟是正规办医，需要的手续和证明，该办必须办，政府层面做好规范、监督和引导即可。不过目前看来，各部门目前在审批管理中互相“踢皮球”、互为“前置审批”的做法，已然将有志于此的社会力量拒之门外。

 

月3日，李克强主持召开国务院常务会议，会议强调，瞄准群众多层次多样化健康需求，推进医疗领域简政放权、放管结合、优化服务，对符合规划条件和准入资质的社会办医不得以任何理由限制。

 

简政放权怎么放、放管结合怎么合？放宽准入，说了这么多年，申办医疗机构，标准不见宽，手续也不见少，床位数、占地面积、医护配比、医疗器械等等，指标考量之余，对于社会办医，国家卫计委的态度也大多是表面友好、笑里藏刀，真正的“绿色通道”却迟迟不见开启。

 

对国家权力机构来说，愿绝对的话语权也能等同于绝对的执行力，真真正正扮演好家长角色。

 

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