“目前，上海有7000多位全科医生，已经超过了国家2020年每万常住人口两名全科医生目标要求。但是，上海市政府在《推进分级诊疗制度建设的实施意见》中明确，我们在2020年要实现每万常住人口配备4名全科医生。如此看来，虽然我们现在有比较好的基础，但是我们仍然有近3000多名全科医生的缺口。”

5月10日，上海市卫生计生委副主任吴乾渝在国家卫计委召开的5月例行新闻发布会上说到，虽然政府为培养更多优秀的全科医生，已经在编制、人员聘用、在岗培训、评奖推优、职称晋升等方面重点向承担签约服务工作的人员倾斜，为家庭医生创造良好的职业发展环境， 但目前全科医生数量仍然存在很大的缺口。

近期，国家卫计委和国务院医改办联合印发《关于做实做好2017年家庭医生签约服务工作的通知》，对今年工作进行了部署，提出了10个方面工作要求。2017年家庭医生签约服务工作目标是，在全国85%以上的地市开展家庭医生签约服务工作，人群覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上，力争实现贫困人口和计划生育特殊家庭全覆盖。

而据国家卫计委公布的数据显示，截至2016年底，200个公立医院综合改革试点城市家庭医生签约服务覆盖率达22.2%，重点人群签约率达38.8%。目前，已经有27个省（区、市）印发了推进家庭医生签约服务的指导性文件或实施方案。

面对2017年的目标，家庭医生签约服务工作仍旧是任重道远。

据了解，全国现有全科医生不到21万，与满足卫生服务需求还有一定的差距， “全科医生的培养作为人才问题已是制约家庭医生服务的关键问题和瓶颈问题” ，国家卫生计生委基层司副巡视员刘利群强调，推进家庭医生签约服务工作重点要解决好“两个积极性”问题。一是要调动群众参与签约服务的积极性。二是要调动医务人员开展签约服务的积极性。

如何才能调动群众参与签约服务的积极性？刘利群表示，国家卫计委鼓励各地结合实际，为签约居民提供预约门诊、优先转诊、慢病长处方、家庭护理、健康管理等差异化服务措施。在医保方面，通过提高报销比例、连续计算起付线等医保优惠措施，引导居民主动签约。

为了更好调动医务人员开展签约服务的积极性，相关政府部门也下了不少功夫。

近年来，相关政府部门在壮大家庭医生团队方面部署了三个重点，分别是：加大全科医生过培养力度、加强在岗人员培训、发挥其他渠道医生作用。

为加大全科医生的培养力度，国家卫计委已经启动实施了全科医生“5+3”的规范化培训和“3+2”的职业助理全科医师培养。过去几年，相关部门已经培养了3.7万“5+3”培训的全科医生。

从加强在岗人员培训方面来讲，“目前我国基层医疗卫生队伍有300万人，要对这部分医疗服务人员进行有针对性的培训，发挥他们在签约服务中的作用。”

此外，刘利群强调，国家也鼓励医生多点执业，鼓励退休医生经过一定的培训，加入签约团队中，进行家庭医生签约服务。

为了更好地留住家庭医生，相关政府部门将围绕“两个允许”完善绩效工资制度，允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励，充分发挥绩效分配制度的正向引导作用。

刘利群举例到，在浙江省杭州市“医养护一体化”签约服务模式中，卫生与人保部门联动，突破绩效工资限制，签约服务费不计入绩效工作总额，且签约服务经费70%用于全科医生集团队，对调动服务人员的积极性发挥了激励作用。

“上海对家庭医生的准入是比较严格，必须经过系统化、规范化培训，包括专科医生可以经过严格的转岗培训，经过严格的考试，并注册为全科医生后才成为合格的家庭医生。”吴乾渝强调，家庭医生服务能力和水平的提高是上海市政府的工作重点。为此，上海市卫计委通过六个方面来实现这个目标。

第一，抓全科医生培养环节。早在2006年，上海市已经启动了全科医生规范化培训。并且，在2010年的住院医生规范化培训中，全科医生除了大学院校理论学习以外，还必须完成市级临床实训基地和社区教学基地的实训。据统计，自2010年到现在，上海市累计招录的2000多名学员中，已经有900多名完成了培训，并下沉到社区。

第二，抓培训环节。家庭医生以团队的形式提供服务，核心是家庭医生，此外团队中还会有公卫医生、护士、行政助理。目前，上海市卫计委每年都要对在岗家庭医生进行岗位培训。吴乾渝表示，“我们每年都会派出家庭医生到国外进行研修、交流和学习，把一些做的比较早的国家好的经验和理念带回来。”此外，上海市鼓励全科医生拿“四证”，包括心理资源师、康复师、营养师和健康管理师，这样才能真正成为居民健康的“守门人。”

第三，建立一个留住人的制度。一方面要建立符合基层服务特点的薪酬改革制度，另一方面要建立家庭医生职业发展评审单列制度，同时提高中级和高级职称比例。

第四，标准和规范引领。比如，推出一系列的关于基层技术服务和管理服务的标准、规范和指南，以提升家庭医生服务的规范化和有效性。

第五，技术手段支撑。一方面给家庭医生增加向上级医院转诊的绿色通道，建立统一的信息化平台。另一方面建立诊断中心（包括检验诊断、心电诊断、超声诊断、病理诊断）、影像远程诊疗中心以及会诊中心，同时由三级医院选派医生到基层，帮助家庭医生提高疑难病甄别的能力，使家庭医生得到优质资源，促进服务同质化，基层的服务能力得到提高和支持。此外，推行“云医院”，在每个区的医疗中心建立云平台，24小时为社区卫生服务中心和家庭医生提供技术和管理的支撑。

上海长宁区陶齐渊家庭医生工作室的业务助手正扳着手指为社区居民讲解降血糖注意事项。

第六，配备行政助理。吴乾渝告诉记者，“上海家庭医生职责是三大块，包括医疗保障服务、健康管理服务以及合理的使用医疗费用，任务比较繁重。”因此，2017年，上海将全面启动家庭医生管理费用的工作，建立通过购买服务，由第三方团队为家庭医生配备行政助理，让家庭医生有更多的时间和精力来履行职责。