分级诊疗是医改的重头戏。中国医学科学院25日发布的《中国医改发展报告（2016）》指出，2016年试点城市达266个，探索医联体、医共体等多种分级诊疗模式。

当前分级诊疗效果不明显

分级诊疗制度的内涵概括起来16个字，即基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。基层首诊就鼓励常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊。双向转诊通过完善转诊程序，重点畅通慢性期、恢复期患者向下转诊，逐步实现不同级别和类别医疗机构之间的有序转诊。急慢分治是通过完善亚急性、慢性病服务体系，将度过急性期患者从三级医院转出，落实各级各类医疗机构急慢病诊疗服务功能。上下联动是在医疗机构之间建立分工协作机制，促进优质医疗资源纵向流动。

当下，公立医院依旧是患者的首要选择就诊地点。时代财经整理全国卫计委公布的数据发现，截至到2016年11月，全国医疗卫生机构总诊疗人次达70.9亿人次，同比提高2.3%。其中公立医院25.4亿人次，基层医疗卫生机构39.3亿人次。基层医疗机构就诊人数占就诊人数61%，但基层医疗机构占据了全国医疗卫生机构总数的93.8%。

也就是说，患者的就诊地点还是集中在医院，距离国务院2015年印发的《推进分级诊疗制度建设的指导意见》要求将县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县的目标甚远，分级诊疗效果不明显。

对此，复旦大学公共卫生学院教授、上海市卫生发展研究中心首席顾问胡善联对记者分析：“一、分级诊疗是自愿性的，患者有权利选择去医院或基层就诊；二是基层医疗工作者的培训、医疗质量是有过程的，现在全国各地都在加强全科医生的培养，医疗服务质量提高还需一个长期的过程；三是医疗集团的建立，输送医院骨干到基层医疗机构，能提高基层医疗机构人员的整体医疗水平，这是一个重要举措。过去鼓励分级诊疗下去，却没有很好的效果。”

医疗资源过于集中，特别三甲医院拥有着先进的医疗人才团队和医疗设备，自然公立医院就成为了患者的首要选择。分级诊疗作为缓解看病难的主要途径，优化医疗资源合理配置、防止医疗费用上涨过快，同时还能解决医患紧张的情况发展，一直都是医改的重头戏。

胡善联进一步解释，国家计划让90%的病都能在县级范围以内的基层机构就诊。有些地区其实已经超过50%以上的病人到基层就诊，而大城市也就有30%-33%左右，想要提高到50%的效果，需要一个长远的过程。

医改让民营医院迎来春天？

分级诊疗的推行，医院门诊进行了压缩，引导患者往基层医疗机构就诊。同时，公立医院上调专家诊查费价格。以广东省中医院为例，4月开始该医院特诊专家的诊查费就进行调整，专家诊查费从50元至600元、1000元不等，共488个专家，其中国医大师禤国维更高达1000元。

这被外界认为是医院分级诊疗下增加收益之法，也是对医疗人才减少外出多点执业、留住人才的一项举措。

公立医院的名医一直是吸引患者就医的导向。民营医院高薪聘请公立名医坐馆，提升影响力。例如广东省中医院诊查费调整中高达1000元的国医大师禤国维除了平常在中医院坐诊，也会在康美药业旗下的私人诊所康美中医馆坐诊。

民营医院医疗资源远不及公立医院，公立医院调整特诊专家诊查费，名医减少外出执业，民营医院的竞争力下降将会下降吗？

“现在的政策都是鼓励公立医院的医生多点进行实践，因此医生的自由度不会受到太多限制。这些多点执业的公立医生是民营医院人才补充的重要来源。”胡善联说道。

有一种声音认为此次医改推行分级诊疗，公立医院大规模压缩门诊，民营医院将迎来春天。胡善联表达了自己的观点：“对于发展民营机构最近也会有一些政策出台了，一是对民营医院的整个条件相对放宽。二是针对民营医院的定位，如果是非营利，给予税收、土地定址的方便。”

公立医疗机构也能盈利

对于分级诊疗的推进，胡善联认为如果从今年开始试点，明后年不管大小医院、每个地区按照现有的政策形成不同的医疗集团，以后将会把门诊病人引导到下面基层医疗机构。

小病去基层，大病去医院，康复回基层。这也将改变公立医院的盈利模式，以后更专注医疗创新和医疗研究。

但值得指出的是，上调的诊疗费，让很多患者望而却步。不少患者在网上发出质疑，“看病更难了，医院更赚钱了。”

“公立医疗机构的公益性不等于不可以盈利。首先其出发点是为辖区范围内提供服务，体现其公益性。通过提高医疗技术，来获得更多的收益，那么公立医疗机构的发展，也是会更好。不要把公立医疗机构增加收益、经营好，就认为是没有公益性，这是两个不同的概念。”胡善联说道。

（原标题：复旦大学教授胡善联：医院的公益性不等于不可盈利）