分级诊疗被称为是推动医改工作的“牛鼻子”。国家卫生计生委医政医管局医疗资源处处长王毅、中国卫生经济学会副主任委员赵琨、上海市闵行区卫生计生委副主任程佳等近日作客人民网访谈，共话分级诊疗。王毅表示，国家卫生计生委高度重视分级诊疗工作，积极推进分级诊疗制度建设，落实政府工作报告的相关要求，预计今年年底之前，90%左右的地级市开展分级诊疗试点工作。

进一步拓宽分级诊疗的试点城市

王毅介绍，2015年国务院印发相关制度性文件，要求全面推动分级诊疗建设工作。目前全国31个省区市和新疆生产建设兵团，以及80%地级市和50%的县均已开展分级诊疗试点工作，取得了阶段性成效。今年按照政府工作报告和相关工作要求，重点推行以下几个方面的工作：

一是推进医联体建设工作。政府工作报告中明确提出，要全面推进医联体建设试点工作，要求全国三级医院积极参与医联体建设，发挥大医院的辐射作用，有效促进优质医药资源下沉，提升基层服务能力。

二是进一步拓宽分级诊疗的试点城市。截止目前，81%的地级市已经开展了分级诊疗试点，计划到今年年底之前实现90%左右的地级市开展分级诊疗试点工作。

除了这两项主要工作以外，一些慢病的急慢分治诊疗方案和日间手术、家庭医生签约服务等工作都在今年继续推动下去。

赵琨表示，分级诊疗是调整医疗资源结构和布局，引导病人的就医行为，以及规范医院行医行为。“从19个省的上报数据来看，基层整体诊疗量占全部诊疗量的比重呈现递增趋势，这是非常好的势头。”

从双向转诊的落实情况来看，根据第三方独立评估数据，2016年比2015年的上转人数增长了18%，下转人数增长了58%。“这个方向是跟分级诊疗的方向相一致的，我们也在不断地推动引导，使医生和病人能够资源双下沉。”赵琨说。

全部三级医院参与分级诊疗工作

王毅表示，医联体是推动分级诊疗的重要载体。医联体有四种较为成熟的模式：一是以城市医院作为龙头单位组成的医疗集团，二是由县级医院统领乡镇卫生院和村卫生室组成的医共体，三是专科联盟，四是远程医疗协作网。

程佳以上海市的探索经验为例进行介绍。上海从2015年底开始启动第三轮社区卫生服务改革，推行“1+1+1”签约，即社区居民可根据其所在地签约一个社区卫生服务中心，再签约一个区级医院和一个三级医院，在这三个医院之间可以自由转诊。目前上海市已签约人数有163万人，其中60岁以上老人占到多数，有138万人。

“最关键的是，我们开放了延伸处方的机制。”程佳说，“病人在三级医院就诊，再回到社区医院后，社区可以延伸三级医院的处方。社区医生开了处方后，通过现代物流把信息传到医药公司，医药公司可以直接把药送到社区，甚至送到居民家门口。

王毅介绍，2016年已经有205个地级以上城市开展了医联体工作。今年按照政府工作报告的要求，全部三级医院都要参与这项工作，发挥三级医院的功能定位和应有的辐射、引领作用，带动整体服务能力提升。同时，医改试点省份和所有的分级诊疗试点城市，都要有医联体模式存在，并且取得了一定成效。

提升县级医院服务能力方面，王毅表示，今年除继续做好城乡医院对口支援工作以外，将扶贫工作作为重点，安排三甲医院对贫困地区县级医院进行对口帮扶，提高其医疗服务能力。