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社区医生震天发问:我们还算是医生吗?!
  • 2017-05-03 15:45
  • 作者:吴金华
  • 来源:基层医师公社

社区医生实在城市社区卫生服务机构工作的医生。在老百姓的眼中医生是治病救人的,但是现在很多的社区医生觉得自己一点都不像个医生。

社区医生的社会本领是越来越强

随着医改的步伐,社区医生承担的工作越来越多,相应的社区医生的社会本领也是一路看涨,可是这些社会本领的提升并不受社区医生的看好,反而是吐槽不已:

常常自嘲说自己就像不受欢迎的社会调查员。例如为了做好高血压、糖尿病等慢性病的规范化管理,社区医生拿着调查表、随访表在辖区内各个小区里穿行。白天找不到人、晚上上门。社区医生觉得自己就像搞人口普查似的。问题是调查对象配合的还可以,而现在的居民警惕性很高、不配合的不在少数。站在防盗门外被拒入内的情形一再上演,这让社区医生很受伤!

觉得自己像是令人厌烦的产品推销员。以现在流行全国的家庭医生签约为例,签约家庭医生是个好制度,但是并没有与国情有机结合起来。尤其是要老百姓自己掏钱签约,社区医生提供的服务又难以令人信服。可是工作任务却是实打实要社区医生完成的!于是乎,他们像推销员一样四处出击,被拒的次数之多难以想象!这让社区医生的挫败感进一步加强!

感觉自己就是统计报表员。社区的各种报表多如牛毛,各种数据是层出不穷。简单列举一些:小病进社区比率、基本药物使用率、慢性病的发现率、规范化管理率、健康档案数、档案合格率、参保人员体检率、慢性病随访管理率、产后访视率、责任辖区内人口数、性别比、60岁以上老人数及管理率、0-6岁儿童数及管理率、育龄妇女数及体检率、精神病人数、残疾人数、结核病人数、群众满意度等等。

社区里各种报表、各种数据之多使得社区医生迅速成长为专业型的统计报表师了!说实在的,这些工作常常搞得社区医生晕头转向、疲惫不堪!

感觉都快成是财务精算师了。本来做好医生本职工作就可以了,现在社区看病还得讲究控费。医保中心对社区医院下达指标,社区医院对各科室分配指标,最终还得落到社区医生头上,只要超出控费标准,扣钱是必不可少的!

因此,社区医生对医保的人头人次比、均次费用、药占比等是充满了无奈!至于所谓的抗生素使用率、静脉输液率、激素使用率、处方合格率、病历书写合格率等等又让社区医生在行医过程中要精打细算,否则一个不当心,超过医保控费标准要扣钱,超过质量管理标准要处罚。在当医生的同时,社区医生都被磨成财务精算师了,可是根本没有精算师的喜悦!

至于什么健康教育上课都快成专业讲师、各类培训成为专业培训师的。按说技多不压身,可是这些技能并不能给社区医生带来喜悦,也不能带来收入,而是增加了工作量,搞得大家疲惫不堪!

社区医生的医疗本领显著下降

说实话,像财务精算师这样的功能,大医院的医生也会有。但是大医院的医生的行业归属感很强,而非常多的社区医生觉得自己不像医生了。这里非常突出的一点是社区医生觉得不能为老百姓看病了!也许大家觉得有点危言耸听了,全国这么多社区卫生服务机构,不都是干得好好的!实际上认真分析一下,问题还挺严重的:医生看病重要的是诊断和治疗,诊断和治疗的办法无非以下几种:各种检查、各种治疗技术、药物、当然也包括心理和语言沟通。

社区在检查手段上与大医院差距巨大。现代医学在现代科学技术的支持下,各种高科技的检查设备涌现。在大医院CT、MRI也沦为常规检查了,而这些在社区医疗机构却是遥不可及。决大部分社区还是简单依赖B超、心电图、X摄片、三大常规(好一点开展生化),就这些开展的项目还缺少相应的医务人员。至于其他的各种检验检查更是差别很大。循证医学讲究的是要检查结果作为治疗的依据,没有检查依据进行治疗是经验治疗不仅有医疗风险,还面临着一旦出事时的举证缺陷。

社区在治疗手段上比大医院落后不少。现在的社区在治疗手段上已经被大医院甩开了几条街也不止,而且差距进一步扩大。外科治疗上的微创化、腔镜化;内科治疗上的外科化;各种治疗手段层出不穷,社区除了内科治疗,传统的外科治疗已经日渐式微。治疗手段上社区的落后状况,这里业内人士都知道就不展开了。

社区在药品使用上与大医院相差很远。本来可以而且应该与大医院保持同步的手段之一的-----药品。由于基本药物制度的实施,人为地掐断了社区的药品供应。本来为数不多的病人又流失了!单单靠那些经常断货的基本药品和社区医生的三寸不烂之舌,能够留得住病人?病人不是傻瓜,他们会用脚来选择医疗机构的,于是大医院病人越来越多,社区病人越来越少了!

病人都不来了,再加上做那些与医疗不是很密切的社会工作使得社区医生越发感觉自己不像医生了!

让社区医生成为真正的医生

社区医生觉得自己不像医生绝不是一个好现象。因为他们是基层医疗的基石,他们自己都觉得自己不行,如何让老百姓相信他们,让病人留在基层?如何纠正社区医生这种看法,还得靠进一步深化医改。

一是减少不必要的社会性事物。有关部门要明确社区医生应该做哪些,哪些不是社区医生承担的。即便要社区医生承担的社会性工作,也要有相应的报酬及时支付,不能以所谓的绩效工资的噱头来进行捆绑。社区医生承担的不少社会性工作可以剥离开来。把它们交给社会组织去完成,让社区医生能够专注社区医疗服务。

社区医生的医疗服务能力提升也要重视。服务能力提升是一个综合工程,首先得扩张卫生技术人员数。原有的编制数按照计划经济体制确认的,已经不适应现在的基层医疗服务。人手不足在社区是一个常态了,这很不正常!其次是开展综合能力提升,尤其是医疗服务水平提升,这一点当前开展的医联体建设不失为一种好的办法。

当然提高社区医生的待遇也非常重要。提高基层医务人员待遇呼吁了多少年,可是社区医生的待遇与大医院的医生的待遇差别不是缩小而是扩大了!这样一来,社区医生的行业归属感进一步降低,使得他们觉得自己不像医生了!

什么时候能够改变这种不正常的现象,让我们社区医生成为一名“堂堂正正”的医生!

 

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