云医院是利用云计算和移动互联网技术，以自由联盟、共享共赢的方式整合各级医疗机构的医疗资源，对接第三方药品配送、金融支付和医疗保险等资源，实现医院、医生、大众及健康产业间的无缝连接和全面协同，推进分级诊疗和医疗资源下沉，促进平台内各类医疗机构协同发展，最终为大众提供优质可及的医疗健康服务。

温医附一2016年门急诊总量418.9万，出院病人14.7万，手术例数7.4万，平均开放床位3631张。作为“看病难”的重要原因之一，就医流程复杂、现场排长队、候诊时间长、诊疗秩序混乱一直被患者诟病。随着云医院的建设，这些问题在温州医科大学附属第一医院（以下简称：温医附一）已经得到缓解，在云医院医疗建设上，温医附一有着怎样的思考？在4月22日举行的"2017中国医疗云技术领袖峰会"上，温医附一的副院长卢朝升向业界介绍了温医附一云医院的运行情况和建设体会。

温州医科大学附属第一医院副院长 卢朝升

患者就医传统模式需要改变

2015年11月19日，全国医改规划座谈会在北京召开。国家卫生计生委主任李斌在会上指出：要运用“互联网+”技术提高群众看病就医的“获得感”，要利用信息技术改善医疗服务方式，要利用信息化保障医改。

如今，移动互联网时代已经来临，我国有5亿移动互联网用户，占互联网用户比例跃升至81%。中国移动互联网市场规模达到1060亿元，预计2017年，市场规模将增长约4.5倍，接近6000亿。移动端将成为网民最主要的上网途径。

新的时代需要新的医疗流程。以前，患者只能现场排队挂号，会出现预约挂号后爽约的情况，号贩子猖獗。现在患者可以通过支付宝服务窗预约挂号；在线建档及绑定就诊卡；在线支付、降低爽约率；支付宝钱包用户实名挂号。

卢朝升介绍：现在我们医院门诊量有70%的挂号是预约的，号源完全开放，这70%预约的患者当中，有50%是院外预约，患者来到医院之后不需要排队。患者可以在线申请或是在线绑定就诊卡（实名校验，提供病人身份证号及姓名后医院反查就诊卡号）；付费方式可以选择在线充值或是在线预冻结；对于医保病人支持全额预冻结费用，待病人到院诊间开方后首次插卡完成所有交易（先医保结算、后自付部分在线支付），如医保无规定必须插卡，那么医院反查病人医保信息，完成医保数据解析后，在线完成自付部分的支付；对于自费病人支持在线调用极简收费在线完成预约挂号、挂号结算、诊间候诊等动作。

过去患者不知道候诊情况，只能在现场候诊，等待叫号，现在患者可远程候诊，通过支付宝服务窗进行叫号提醒、候诊查询。此外，所有诊间缴费均可通过支付宝钱包移动支付，免除排队时间。医保病人如果在诊间为到院后第一次插医保卡，同时又是预约挂号病人（代收挂号费），那么会自动先发起一笔挂号费的交易（先医保结算自付部分自费结算）；如病人挂号己支付，诊间支持先医保支付、余下自付部分在线完成支付（需HIS改造，把医保拆份信息回填支付宝服务窗））。

对于取报告环节，患者手机的支付宝服务窗可以直接查询检查结果，不必苦等及打印。医生与患者面对面的沟通方式，可以转变成医患实时在线沟通，患者在线对医院进行评价及建议。

云医院带来就医流程革新

云医院主要是基于云技术、云计算、物联网、大数据等技术，依托这些先进的互联网技术，通过“互联网+医疗”的模式，来服务患者。

当前我国的云医院主要是在网络上提供健康咨询及管理服务，国家规定网上还是不能进行复杂疾病治疗的，诊疗业务还只能是为诊断比较明确的慢性病患者进行复诊及轻微患者提供轻问诊。云医院还处于一个蹒跚学步的阶段。

云平台可以帮助全国的医联体单位进行健康信息、诊断信息、治疗信息等资源共享，实现分级诊疗的医改目标。“云医院”服务体系通过与区(县)电子健康档案数据中心的联网共享，可以实现市级医院与社区医院的诊间预约、跨院转诊、影像网络会诊等服务，全面改善患者就医体验。

云医院能够让有限的医疗资源得到最合理的分配和利用，预计将成为家庭医生制度的必备基础设施--让慢性病患者可以就近治疗，发挥基层社区医疗服务功效;同时分流大医院就医人群，真正做到大医院救治急险大病。对于患者来说，就医总成本也将随着医疗云的实现而降低。云平台上医疗检查检验结果的互通共享，免去了患者在不同医院重复检查的成本，就医成本则明显降低。另外，家庭医生可以对签约家庭进行健康管理，从而预防疾病的出现。

取消挂号、收费环节，约30分钟完成门诊就诊流程，有效解决“看病烦”问题

温医附一打造多渠道预约方式，号源全开放，预约平台内数据实时共享；会诊预约：首诊负责制，纠正分诊错误；等待预约：对于名医，可采用该方式约定“其他时间”就诊；预约到分钟、到机器，缩短病人排队等候时间；提高医院门诊最大接诊量，为更多的病人服务。付费采用预存与自动结算方式，全国首家实现预存与自动结算方式，收费处现金预存，合并门诊收费处和住院收费处；多渠道结算，方便患者，医生工作站一站式服务，以实名制预存款代替挂号、收费、预约等环节，支持医保卡、新农合卡、市民卡；自助结算费用，自助余额退回银行卡；医生下达出院医嘱，在护士站直接办理出院手续并结算，病人出院余款自动转入门诊预存账户，按需到收费处打印出院收据和清单。

全院全面实行预住院制度，降低平均住院日，降低患者医疗费用。2011年3月开始推广和完善预住院制度，2013年全年完成6995例，2014年全年完成10400余例， 2015年全年完成10972例。2016年11252例。

（本文根据“2017中国医疗云技术领袖峰会”上温州医科大学附属第一医院副院长卢朝升演讲内容整理）