2017所有公立医院取消药品加成这一政策回荡在医疗圈很久了，这回落实时间终于下来了。4月11日，国家发改委在北京召开医疗服务价格改革工作座谈会，总结交流地方改革做法和经验，同时下令，各级各类公立医院于9月底前全部取消药品加成，除中药饮片外的药品实行零差率销售。

国家发展改革委胡祖才副主任要求，推进医疗服务价格改革，重点做好四方面工作：

1、全部取消药品加成

各级各类公立医院于9月底前全部取消药品加成，除中药饮片外的药品实行零差率销售。取消药品加成减少的合理收入，主要由调整医疗服务价格进行补偿，并做好与财政投入政策的衔接，推动破除“以药补医”，建立符合医疗行业特点的新型补偿机制。

2、优化医疗服务价格结构

优化医疗服务价格结构。按照“控总量、腾空间、调结构、保衔接”的要求，动态调整医疗服务价格，逐步理顺比价关系。重点是提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的项目价格，降低大型医用设备检查治疗和检验价格。

3、同步配套相关改革

强化与医药、医保、医疗等改革政策协同联动，同步推进。特别是做好与医保政策的衔接，调整后的医疗服务收费要纳入医保支付范围。要通过规范诊疗行为、降低药品和耗材等费用，为调整医疗服务价格腾出空间。要推进分级诊疗、现代医院管理制度和强化综合监管，形成改革协同效应。

4、平衡好相关方利益

正确处理好医疗机构、医保基金、患者等各方关系，统筹兼顾各方利益，确保医疗机构良性运行、医保基金可承受、群众负担总体不增加。

那么取消药品加成后，所有公立医院能否挺住转型期，养活医护员工？

一、取消药品加成：三级公立医院共要损失600亿~700亿元

3月份的两会记者会上，国务院医改办主任王贺胜表示，按照政府工作报告要求，今年我国要全面推开公立医院的综合改革，全部取消药品加成。据不完全统计，预计今年将再次为群众节省药品费用600亿~700亿元。

这意味着今年在药品上全国公立医院要贡献出“600亿”？准确点说这600亿元大部分都是三级医院掏腰包。因为从2009年新医改以来，取消“药品加成”这一政策就一直逐步推行，2011年所有政府办的基层公立医疗机构取消了药品加成，村卫生室也全面执行了零差价。2015年在县级公立医院全部取消了药品加成。2016年200个公立医院综合改革试点城市全部取消了药品加成。”

也就是说经过这么几年的改革，基层已经实现了药品零差价销售，剩下的大部分都是三级医院了，所以2017所有三级公立医院要为患者减负“600亿~700亿元”。大家有压力吗？

二、两降一升，大医院患者流失严重

所谓的两降一升就是降低药品费用、降低检查费用、提高医务服务费，所以这样的医疗改革后，医院的总体收入就靠服务费和政府补助两个渠道。

我们以北京为例，4月8日北京市实施医药分开政策、取消药品零差价后，增加了医事服务费，普通挂号费由之前的几元钱，变为医事服务费几十元。据实施三天后数据显示：副主任医师号就诊人次与去年相比减少3.6%；主任医师号就诊人次与去年相比减少48.2%；知名专家号就诊人次与去年相比减少19.4%。

通过数据我们可以看到，挂专家号患者少了，表面上看这对医疗改革是一件好事情，但从医院角度老说，患者嫌医事服务费太高，而流失了，与此同时，北京部分社区医院门诊量增加了一成。

同样是药品零差价，随着基层用药目录与大医院对接，相对而言的基层的医事服务费又低，未来会有更多的慢性病患者从大医院流失而涌向基层医院。

三、财政补助偏低，医院亏损严重

取消药品加成后，公立医院的主要收入是靠调整医疗服务费补偿的，据不完全统计，各级财政补助也就能占到10%~20%，不仅补助偏低，而且各地财政实力不一，拨款也不及时。

以广州一个区医院为例，广州增城区人民医院“从试点到2015年8月31日，医院由此减少的收入合计1557.66万元，收到的财政补助为1082.27万元，累计亏损475.39万元。”

而药占比较高的中医院的日子更不好过，中医院用药多，手术少，住院量少，很难通过提高医疗服务价格来补偿。2015年某二级中医院年亏损达700多万元。

虽然是公立医院，但却不能靠着财政补助来维系，自负盈亏的命运公立医院是逃避不了的，也许有人说三级医院手术多也许会好些。那你就大错特错了，别忘记还有一个词叫做“按病种付费”。

四、按病种付费，限制医疗价格上涨

在年初的时候国家发改委就发布文件《关于推进按病种收费工作的通知》，要求各地二级及以上公立医院都要选取一定数量的病种实施按病种收费，城市公立医院综合改革试点地区2017年底前实行按病种收费的病种不少于100个。

所以一方面财政补助偏低，一方面医疗服务价格增加受限 ，加上分级诊疗政策倒逼患者基层首诊，公立医院的日子不好过啊。

仅仅靠上涨幅度有限的医务服务费，能弥补600亿+ 这个大缺口吗？应该是很难，而且医院收入来源的大头“检查费”也被大砍，在这样的情形下，公立医院的日子会很艰苦的。同时还要执行公立医院薪酬改革制度，没有钱，医护的工资会怎么涨？