新医改方案公布后，有些患有慢病的老年人看到去三级医院看病所支付的医事服务费比原来的挂号费要多花几元钱，就打算在4月8日前专门到医院去开药。现在扎堆儿到医院开药能省钱吗？相关部门表示，根据测算，医改后全市医疗费用总量保持基本平衡，患者总体费用负担不会增加，由于取消药品加成、实行阳光采购，药价还会出现不同程度的下降，因此没必要赶在4月8日医改前扎堆儿开药。

根据本市公布的医药分开综合改革方案，4月8日零时起，患者到北京所有的公立医院看病，都不再缴纳挂号费和诊疗费，而是根据医院等级和医生职级缴纳医事服务费。其中，三级医院的医事服务费最低为50元，北京医保患者报销40元后自付10元；北京医保患者在二级医院和一级医院看病，报销后自付的医事服务费最低为2元和1元。同时，药品（中药饮片除外）将取消平均15%的加成。

就患者个体而言，因每位患者在就诊疾病、治疗方案、治疗周期等方面存在个性差异，会有不同影响。对于一次诊疗过程以药物治疗为主，或较多涉及CT、核磁检查的患者，就医费用一般会有所下降；若诊疗过程中以技术劳务治疗项目为主，则患者诊疗费用会有一定增加。也就是说，单纯开药的患者，费用多数会有下降。举例来说：在医改方案实施前，一位糖尿病患者每次挂号诊疗费5元，开药的药费为477元，共花费482元；改革后医事服务费50元，药费因取消15%的销售加成和阳光采购实现8%降幅，总体降价水平在20%左右，总花费变为431元，减少支出51元，降幅为10.5%。

北京市卫计委表示，医改方案实施后，由于实行了药品的阳光采购，很多药品价格都会下降。以老年人常用的药品来说，降血脂药中常用的“阿托伐他汀钙片”，2015年在北京市销售的主要有2个品牌，其中进口产品名为“立普妥”，国产产品名为“阿乐”。阳光采购后，这两种药品的采购价格分别下降了9.76%和11.47%。用于心脑血管抗凝的“氢氯吡格雷片”，2015年在本市采购金额最多的2个品牌分别为进口产品“波立维”和国产产品“泰嘉”，阳光采购后采购价格分别下降了6.14%和9.56%。单纯开药的患者，现在集中去开药看似挂号环节省了几块钱，但比起药价的降幅来说，未必会省钱。

根据测算，医改后，门诊患者医疗费用总体有所下降，住院患者医疗费用略有上涨。通过对405个病种的静态测算显示，改革后门诊患者次均费用平均降幅为5.11%，住院患者例均费用平均涨幅为2.53%。短期看，不同患者费用有升有降，不太均衡；但从长期看，通过医疗服务的调整和规范，最终是让百姓受益。                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                       

医改微解答

问：2012年北京市开始进行医药分开改革试点，与这次医改有何不同？

答：北京市此次启动的医改，不是简单的“医药分开”单项工作，而是综合改革。与以前的医药分开试点相比，此次改革更加“综合”。首先，取消药品加成、挂号费、诊疗费，设立医事服务费。其次是调整了435项医疗服务价格，医疗服务价格主要是进行有升有降的结构调整。第三是推行药品阳光采购，保证药品的安全质量和效用，建立了政府搭建的采购平台，做到药品价格信息公开透明，买卖双方都可监督，并且联动全国省级药品招标平台，实现价格动态调整。此外，医药分开综合改革还同步实施包括改善医疗服务、加强监督管理等的一系列重要措施，应该说，此次医药分开综合改革是多方面措施集成的医改。