福建十标“医保支付”方兴未艾，北京政府“医药分开”已风雨欲来。福建方案重在改药，北京方案重在改医，一个向左，一个向右，福建or北京，哪个才是政策风向标？

政策设计上来看，福建和北京区别明显：

福建：充分发挥市场机制作用，挤压药品价格虚高空间

北京：逐步破除以药补医、建立科学合理的补偿机制

看目录

1、采购目录

《福建联合限价阳光采购目录》，西药1697个，中药556个。

北京目录：全品种限价挂网

2、报销目录

福建：联合限价采购中标挂网目录（少数企业）

北京：所有挂网目录，统一大医院与基层医疗卫生机构的采购和报销目录（大多数企业）

看价格

1、零售价

福建:“医保最高销售限价”作为医疗机构零售价格上限北京：所有药品实行零差率销售

2、报销价格

福建：根据药品属性（治疗、辅助、营养）分别制定医保支付结算价（医保基金和参保个人按报销比例分担；高于医保最高销售限价部分由医疗机构承担，高于医保支付结算价、低于医保最高销售限价之间的差额由患者个人承担。

北京：医疗机构实际零售价格（医保基金和参保个人按报销比例分担）

看医院收入

福建：不论药品采购价格高低，医疗机构均应按不高于医保最高销售限价进行销售。药品采购价与销售价之间的差额，归医疗机构。

北京：取消药品加成，设立医事服务费。医院收入主要由医疗服务费和财政分类补偿构成。

看患者支出

福建：药品高于医保支付结算价、低于医保最高销售限价之间的差额+药品医保支付结算价个人分担部分+其他治疗相关费用。

北京：药品医疗机构实际零售价格个人按报销比例分担部分+医事服务费自付金额+其他治疗相关费用

两票制和药价走向

福建：实行药品购销“两票制。鼓励各个片区医疗机构在平台挂网价格的基础上，进一步与企业进行带量谈判议价。挂网价格实行全国联动，如挂网价格高于本品全国省级最低采购价的，企业应主动及时向省级平台报告并做出价格调整，若不及时报告，一经发现核实，将视情节予以暂停挂网、强制调价直至取消挂网列入不诚信企业“黑名单”。

北京：落实药品购销“两票制。鼓励和规范集团采购、医疗联合体采购和区域联合采购，进一步提高医疗机构在药品集中采购中的参与度，降低药品、耗材价格。药品采购全部在政府搭建的网上药品集中采购平台上进行，药品采购价格实现与全国省级药品集中采购最低价格动态联动。

总结

两地政策设计看似南辕北辙，在准入目录、销售报销价格、医患收支等方面都有很大差异，但是在降药价方面却是“一样的配方，一样的味道”。无论向左还是向右，药企都要做好渠道重构和降价保量的准备。对药企来讲，未来我想只有“适应才是王道，研发才是未来”。

后记

医改不应只是让医疗机构和有关部门满意的医改，而应是让国家和民众满意、放心，让医药企业能够共同参与的医改；不应只是医改专家们的一家之言定乾坤，更应广泛听取相关行业、企业和广大民众的共同呼声，真实了解现阶段民众看病难、看病贵是否真正得到解决。让医改为民众带来医疗新风，更带来科技发展的进步，用更加专业化的精神推进医改，为民造福。