医疗保障的民生保障作用份量越来越重

中国克服重重困难，较短时间内迅速融入经济全球化，经历了近三十年的经济高速增长，成为全球第二大经济体。

如今，我国面临经济下行压力，步入新常态。事实上，包括中国在内的世界各国，都面临要把握经济增长与财富分配相协调、求平衡的问题。何维作比喻：“这是一个做蛋糕和分蛋糕的平衡问题。”蛋糕做不大，分蛋糕也无多大余地；蛋糕做大了，蛋糕分得不公平，再做大蛋糕的空间也不足了。因此，社会分配体制的改革是至关重要的。

按经典的社会分配理论，工资收入第一次分配要体现效率，而养老保障、失业保障、医疗保障、贫困人群及残疾人群生活保障，有关税收等二次分配，则要体现社会的公平。尤其是中国是社会主义国家，共同富裕是我们追求的价值目标，最大限度地防止出现贫富两极分化，防止我国发展陷入“中等收入陷阱”，应该是中国特色社会主义制度建设的十分重要的一方面。

这几年，党中央、国务院大力推行供给侧结构改革，实施“三去一降一补”。这其中“补短板”，就是在加长民生保障短板，以提升民生保障水平，改革民生保障的体制机制，来有力支持“去产能、去库存、去杠杆、降成本”经济领域内的改革调整工作。

在某种意义上说，只有经济体制改革和社会保障体制改革同时发力，市场配置资源的决定性作用才会显现出来。因此，所谓纯粹自由主义的市场经济是难以可持续发展的。

美国近期总统易人，孤立主义、民粹主义抬头，违反全球化情况出现，实质上也是反映了社会分配上，发生了缺乏社会公平等社会分化问题。

以习近平总书记为核心的党中央审时度势，坚持以人民为中心的发展理念，坚持让人民群众得到更多的获得感，坚持不断改善和保障民生，坚持把扶贫攻坚当做头等政治任务来落实。这是极具政治眼光的战略举措。

在涉及二次分配中的诸项工作，其中医疗保障的份量将会越来越重。

首先，习总书记强调了没有健康，就没有小康。人民群众的健康成为小康社会实现目标中最大的权重。

第二，面对“井喷”式慢病发生和人口老龄化的严峻挑战，医疗保障能力提升，具有非常大的现实紧迫性和重要性。

第三，因病致贫、因病返贫是造成贫困的一个突出成因。根据国务院扶贫办建档立卡数据，2015年底，全国建档立卡贫困户中，因病致贫的占到44.1%，患大病重病的240万人，患长期慢性病的960万人。因病致贫、因病返贫仍是造成贫困的重要因素。因此，健康扶贫是扶贫攻坚的一个重点任务。

第四，城乡间、区域间医疗卫生资源存在的巨大差异，是我们健康卫生事业长期存在的结构性问题。解决这一基本矛盾，是中国特色社会主义健康卫生发展道路，所必须完成的历史使命。

综上，医疗保障是国民收入二次分配中的重中之重。只有认识到这一点，并将其作为健康中国建设、全面深化医改的出发点与落脚点，人民群众健康权益才能有所保障，人民健康水平才会有提升，为创新发展提供保障，这正是“不谋全局者不足以谋一城”。

基于以上认识，政府应把医疗保障置入更突出的战略地位，来部署相关健康卫生事业发展与全面深化医改任务，统筹相关资源，统率民生的医疗保障线。

加快全科医生培养，完善全科医生人事政策

当笔者问何维，当下医改应重点抓什么？何维说：“应该把医疗保障短板中的两个突出短板尽快补齐。一个是贫困化的大病保障，另一个是全科医生队伍建设。前者是医疗保障的需求方最应满足的重大需求，后者是医疗保障供给方亟待加强建设的脆弱环节。”

澳大利亚著名全科医生John Murtagh依据其多年全科医疗工作编撰了《Murtagh's General Practice》即《墨塔全科医学》，被誉为“澳大利亚全科医师的圣经”。2007年该书第四版对全科医学是这样定义的：“全科医学提供以社区为基础的、连续的、综合的、预防的基层保健的一门医学学科。”经过全科培训，具备必要的经验与技能的全科医生，为个人、家庭及社区提供综合性的医疗保障服务。

20世纪后半叶，全球卫生事业、医学获得了突飞猛进的发展，医学发展日益出现专业化、学科分化趋势。随着医学，尤其是临床医学和专科医学的不断兴起，全科医学也逐渐发展壮大且自成体系。与此同时，随着全球经济与社会发展，疾病谱也发生了变化，慢性疾病成为健康的主要威胁，人口老龄化的加速也要求医学技术与医疗服务提供康复保健等支撑。

世界卫生组织倡导，世界各国把疾病预防、健康促进作为各国卫生公共政策的优先选项，医学模式应从以疾病治疗为中心的传统模式，向预防和健康促进为中心的新模式转变，把医疗卫生的人力、技术、资金资源由大医院向社区医疗中心、家庭转移，由治疗向预防和健康促进转移。这一重大战略性、结构性与卫生模式的变革，客观要求全科医学予以技术保障，全科医生作为重要的人才保障。因此，掌握预防、治疗、康复、保健综合基本卫生服务本领的全科医生，将逐步成为医疗卫生人才队伍中的主力军。

何维强调了这种转型的难度与挑战。发达国家经过半个世纪的努力，全科医生的数量有了大幅增长，质量明显提升。目前OECD国家全科医生占医生总数至少在1/3以上，一些国家已达50%。以发展中国家古巴为例，数据显示，每170名古巴人就拥有1名家庭医生，在比例上仅次于意大利。相比之下，我国全科医生数量严重不足。我国全科医生总人数约18万人，但注册全科医学专业的近8万人，仅占250万执业医师的约3%。2011年国务院颁发了《关于建立全科医生制度的指导意见》，提出了到2020年实现每万名居民有2—3名全科医生的目标。

何维忧虑地说：“这有30—40万的巨大缺口。”因此，必须加快全科医生培养。如何补齐这一短板，何维提出了“两手抓”的建议。一手抓深化医学教育改革，加快全科医生培养。要大力发展全科医学，建立体现全科医学多学科集成、基础与临床有机融通，集医学、人文、卫生经济一体化的全科医学教育模式。在住院医师规范培训中强化全科医学的引领，抓好本科五年后毕业后教育规培三年（5+3）的全科医生直通车培养。开展“5+3+2”全科医学博士培养试点，提升全科医生的培养水平与质量。

一手抓全科医生人事政策与制度改革。提高全科医生从业的吸引力。大幅提高全科医生薪酬水平，制定不低于专科医生平均收入水平的薪酬标准，提高全科医生的绩效工资水平。建立符合全科医学特点的职称晋升制度，提高基层全科医生的职称晋升速度。

健康扶贫要提升服务质量，兜住资金保障底线

在谈及解决贫困人口因病致贫、因病返贫问题时，何维指出：健康扶贫应成为扶贫攻坚的重点。主要应做好两件事：一是要看好病。要通过组织由城市大医院专科医生、乡镇卫生院或社区卫生服务中心、全科医生构成的技术服务团队，为每个贫困患者开展全程、连续的治疗与康复服务，确保把病治好。

二是在大病保险中单设一个贫困人口大病救治专项，使其看病基本不花钱，即诊治的直接费用全部包下来。另外，把人社、民政、红十字会人道救助、社会慈善捐助的各种资金集中使用，解决看病的交通、陪伴、基本生活保障的间接费用。中国特色社会主义的公平正义保障，应在这个患病弱势群体上集中地有所体现。

最后，何维乐观地说：习总书记高度重视健康工作，高度重视扶贫工作，各级党组织和政府也在健康卫生工作方面下了大力气。中国人民的健康水平一定会进一步提升，中国医疗保障改革与发展的成功经验，也一定成为中国特色社会主义卫生发展道路的有特色的制度保障！