近年来，构建分级诊疗制度成为深化医改的高频关键词。调整医疗资源布局、结合实际推行多种形式的分级诊疗模式，推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医新秩序，已成为未来一段时间，各地医疗卫生领域改革发力的主要目标。2017年全国卫生计生工作会召开后，各地卫生计生行政部门纷纷描绘了“工作落实年”分级诊疗的推进路径。

分级诊疗“抓大不放小”

湖北省卫生计生委主任杨云彦说，2017年，湖北省将通过体制、机制、技术创新助推分级诊疗。“做好分级诊疗要兼顾两个方面：一是充分发挥大医院作用，通过医联体、医共体、远程医疗等，促进优质资源向下流动；二是不能忽略基层服务体系和能力的建设，这是分级诊疗的关键。”湖北省已经确定，今年全省村卫生室全部建设达标，社区结合家庭医生签约制度提升服务能力。

“北京市医联体建设将坚持区域医联体的模式，突出政府主导，通过组织架构保障，重构医疗卫生服务体系，对区域内的医疗卫生资源功能重新定位，避免医联体建设以医院为主体跑马圈地。”北京市卫生计生委主任方来英说，北京市将探索医联体内部社区卫生服务中心法人代表由区域内二级医院院长担任的模式，并重点解决基层人员结构问题。

今年，海南省将进一步强化分级诊疗工作，做实原有的乡村一体化试点。该省卫生计生委主任韩英伟说，要着手从制度上解决基层医疗卫生机构机制不活、能力不强的问题，“目前海口市85%的社区卫生服务机构为民办机构，要探索制定既能调动其积极性又能解决基层实际问题的制度措施”。

新疆维吾尔自治区卫生计生委主任巴哈尔古丽·赛买提说，人才短缺是推进分级诊疗制度的主要瓶颈。“一方面要利用医疗人才‘组团式’援疆，提升各级各类医院医疗服务能力和管理水平。另一方面要下大力气加强全科医生培训，因地制宜丰富人才激励制度，为基层留住人才、培养人才，努力实现小病不出乡、大病不出县、疑难重症不出疆。”

广东省深圳市卫生计生委主任罗乐宣说，深圳市正力推分级诊疗，提高社区门诊财政补助，引导公立医院收治疑难重症患者。“深圳市将力推健康管理的罗湖模式，无论是医疗集团还是医共体模式，核心是医保总额管理、结余奖励。”

医共体挑起协同发展大梁

“安徽7000多万人口中有5000多万人是农民，保基本、强基层的重点必须在县域内。县域医共体是在基层医改、县级公立医院综合改革的基础上，力图真正实现‘三医联动’的服务体系改革。”安徽省卫生计生委主任于德志坦言，目前的医改更多只是停留在机构的补偿机制改革上，县域医共体则是跳出机构改革的束缚，希望通过补偿政策的调整带来运行机制的变化，串联起县乡村三级机构、协同推进医保和药品领域的综合改革，是一项基础性、关联性的医疗服务供给侧改革。

于德志介绍，2017年，该省将进一步探索推广县域医共体工作，将基本公共卫生项目的慢性病防控纳入医共体管理。将基本公共卫生服务项目资金按慢性病的人头进行预算，与新农合医保基金“打捆”交由医共体统一管理和考核，实现医防“同向激励”。探索改革医共体牵头医院和各成员单位内部绩效分配机制，与经济收入指标脱钩，与人口健康指标挂钩。

云南省卫生计生委主任李玛琳说，云南也将以推开紧密型县乡村医疗卫生服务一体化管理为突破口，加快建立分级诊疗制度。加快推进远程医疗系统向中心乡镇卫生院和社区卫生服务中心覆盖，引导优质医疗资源下沉，提升县级和基层服务能力；加大完善不同级别医疗机构的医保差异化支付和临床用药政策，对医疗机构落实功能定位、患者合理选择就医机构形成有效的激励引导，形成有利于分级诊疗的利益分配机制。

“我省去往北京就医的患者占比已经有所下降。”河北省卫生计生委主任张绍廉说，该省有260家二级以上医院与北京各种级别医院开展了不同形式的合作，合作项目达到400多项。比如，河北省儿童医院、保定市儿童医院与北京市儿童医院成立医疗集团等，“今年要更加深入地推动京津冀协同发展”。

河南省卫生计生委主任李广胜说，河南省在医保支付、竞争激励、协作联动、用药衔接、队伍建设、信息支撑等方面探索创新，确保到2017年年底，城市居民家庭医生签约服务覆盖率达30%以上，农村达70%以上。巩固“县带乡、乡管村、县联市”医疗协作模式，建立起分工协作机制。

家庭医生签约制成为坚实载体

福建省厦门市卫生计生委公布，截至去年11月24日，该市共完成家庭医生服务签约近45万人，签约覆盖率达21.3%，家庭覆盖率达30.6%。“这是一项了不起的突破。”该市卫生计生委主任杨叔禹说，分级诊疗成功的关键，在于落实家庭医生签约服务，随着家庭医生深入千家万户，社会管理模式也因此得到改变，“在家庭医生这个平台上，除了医疗，老年人照护、社会秩序维护、文明城市建设等也有了坚实的载体”。

2016年，重庆市家庭医生签约率为14%，要达到国家提出的2017年家庭医生签约率达到30%的目标，工作量还要翻番。重庆市卫生计生委党委书记盛娅农表示，完成签约数字很容易，但要真正做出效果，让群众“买账”却不容易。针对家庭医生签约积极性不高，居民对签约服务接受度也不高的问题，将梳理研究出台针对性的政策，让家庭医生签约制度真正有效发挥作用，为分级诊疗制度提供有力支撑。

内蒙古自治区卫生计生委主任欧阳晓晖说，内蒙古将以构建整合型医疗服务体系为抓手，全面推进分级诊疗制度建设。在分级诊疗试点实现全覆盖的基础上，抓家庭医生团队的上下整合，由公立医院专家和基层家庭医生组建团队，提升家庭医生签约服务能力，扩大家庭医生签约服务覆盖率，同时加强有效签约服务的考核力度，确保群众真正受益。

江西省卫生计生委副主任李晓琼说，江西省将坚持“三医联动”，全面深化公立医院综合改革。完善分级诊疗配套政策，推动医疗资源合理配置和纵向流动，推进家庭医生签约服务，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。

“天津市卫生计生工作的重点之一就是提升基层卫生能力，分级诊疗制度初步建成。”该市卫生计生委主任王建存说，将在全市推开区域医联体、专科医联体建设，制定医联体建设标准，建成一批区域会诊中心；组建以家庭医生签约为核心的服务团队，签约服务覆盖率达常住人口的30%，重点人群签约覆盖率达60%以上，40%的糖尿病、高血压试点病种患者在基层就诊。