导读：在地方现有编制总量内，确定公立医院编制总量，逐步实行备案制，在部分大中城市三级甲等公立医院开展编制管理改革、实行人员总量管理试点。

先改大中城市三甲医院！

公立医院事业单位编制改革一直都是广大医护非常关心的问题，那么，未来几年改革的趋势和重点将是怎样的呢？通过近日国务院出台的“十三五”医改规划，带您一探究竟。

《规划》表示，将建立符合医疗卫生行业特点的编制人事和薪酬制度。创新公立医院编制管理方式，完善编制管理办法，积极探索开展公立医院编制管理改革试点。

那么到底怎么搞呢？文件明确指出，在地方现有编制总量内，确定公立医院编制总量，逐步实行备案制，在部分大中城市三级甲等公立医院开展编制管理改革、实行人员总量管理试点。

传递的信息一：短期内不可能真正全面取消公立医院的事业单位编制，但要搞创新形式的改革。

传递的信息二：未来五年在编制改革方面不搞一刀切地铺开，而是搞试点改革。

这将意味着，在全国范围来，未来五年公立医院事业单位编制改革不会有太大的突破，但不排除在部分试点地区可能会有一定突破全国尺度的改革。

传递的信息三：怎么改呢？就是在地方现有编制总量内，确定公立医院编制总量，逐步实行备案制。

国家卫计委体改司司长梁万年认为，编制备案制是建立从身份管理逐渐走向岗位管理、定岗不定人、能进能出、能上能下人事制度的重要一步。该举措有利于逐渐让医务人员从单位人变成社会人，为医生自由执业提供保障。

传递的信息四：试点改革先改谁呢？文件明确说了，先在部分大中城市三级甲等公立医院开展编制管理改革、实行人员总量管理试点。

也就是说，事业编改革不是先从基层搞，而是先改部分大中城市三甲公立医院开始，搞编制备案制，搞人员总量管理改革。这将意味着政府不再安排公立医院用编进人计划，而是由公立医院在人员控制总量内自主制定、执行新进人员计划，按照事业单位公开招聘有关规定面向社会公开招聘。

改革探索推进阻力大

据了解，虽然国家之前没有出台力度较大的取消公立医院事业单位编制改革文件，但在不少地方，早就实行了多年的老人老办法、新人新办法的改革，新进的医护都不再有事业编，而且这一改革正在向全国蔓延。

但想大幅度地改革公立医院事业单位编制，目前难度还较大，一些地方的试点探索都遭遇了挫折。

据中国社科院公共政策研究中心的调研报告，此前北京等地区曾提出一些过渡性改革方案，比如探索编制随在编人员退休而减少，不再新增，但到目前为止还未真正实施。

深圳也曾在2015年出台《深圳市深化公立医院综合改革实施方案》，规定除公立医院现有编制冻结、新入职医生一律不再享有编制身份外，公立医院不再实行编制管理，取消行政级别等。 但由于反对声音较大，目前改革已经暂缓。可见此项改革之艰难。

对此，一位业内人士表示，医生职业具有典型的自由执业属性，因此医生群体从单位人走向社会人是大趋势，只是早晚的事儿。