导语

从明年1月1日起，公立医疗机构开展的特需医疗服务、新增医疗服务和部分医疗服务项目价格，将执行医院自主定价。

据悉，这是北京市医疗服务价格改革的第二步。此前北京已调整院前急救服务项目价格，今年年底或明年年初将按照国家医疗服务价格项目规范，启动首批医疗服务价格调整。北京市卫生计生委副主任钟东波说，按照北京市发展改革委的计划，今年北京市医疗服务价格改革分三步走，最终将探索建立可动态调整、分类管理的价格体系。

推动新技术快速进临床

钟东波表示，北京放开新增医疗服务项目价格，是希望推动新技术和新手段进入临床应用，提高医疗水平和质量，使人民群众尽快享受技术进步带来的好处。“过去，很多新的医学技术因为项目价格标准难以通过审批，迟迟不能在临床上使用，现在放开新增服务价格，可以在较短时间内得到合理的补偿，医院将会有积极性开展新技术。”

北京朝阳医院心脏中心副主任刘兴鹏举例说：“在心脏领域，经皮左心耳封堵术等是近年来被广泛应用的新技术，但由于这类项目价格没有政府指导标准，只能套用老的收费体系。而北京的医疗服务价格‘大红本’已经十几年没有更新了，导致类似新技术的收费很低廉，医院并没有动力在临床中使用。”

北京大学第三医院骨科主任刘忠军也认同刘兴鹏的观点，他举了3D打印项目做例子。3D打印脊椎手术之前，要制作3D打印模型，以此制订手术方案，与患者沟通治疗情况。但尴尬的是，这个模型没有收费标准，医院也无法自主定价，只能免费为患者提供。日积月累，这项支出就会带来严重亏损，有些医院只好将模型打印的工作交给公司，由此造成了收费体系的混乱。新增项目由医院自主定价，医院就可以把这部分消耗在定价时一并考虑。当然，医院定价一方面要符合价值规律，另一方面也要接受政府监管和社会监督。

有人担心，放开新增医疗服务项目价格，是否意味着公立医院可以随意开展新的诊疗项目？钟东波说，医院新增服务项目并不是随心所欲，首先必须符合临床准入或备案管理的相关规定，然后由医院按照全国规范编制项目名称、编码、内涵等价格项目要素，提交成本测算报告，北京市卫生计生委受市发展改革委委托进行核定，医疗服务机构再制定医疗服务价格标准，并向社会公开，才能进行收费。

北京市发改委相关负责人表示，此次放开公立医院部分医疗服务项目定价，一个基本原则就是适度。比如，同样是针灸治疗，只有电火针、蜂针等比较特殊和个性化的治疗采取市场定价的方式；老百姓在医院进行普通针灸不会受影响。一些由医院自主定价的项目，相关部门将跟踪项目开展情况，具备基本医疗服务特征的项目，将适时纳入政府定价范围和基本医疗保险论证范围。

特需医疗是块诱人的蛋糕

“特需医疗在医院收入中占的比例不大，但作为较为灵活的创收项目，确实是块诱人的蛋糕。”北京市某公立医院院长坦言，特需医疗此前在公立医院多是半遮半掩，“特需医疗公开透明也是此次北京价格新政的一大看点”。

有观点认为，公立医院应该退出特需医疗服务市场，以促进非公立医疗机构的进一步发展。但部分公立医院院长对此持不同意见，认为特需医疗提供了筹集资金的渠道，可以弥补公立医院发展资金的不足。

钟东波说，特需医疗始于改革开放后，一些公立医疗机构开设特需服务部或国际医疗部等，提供特需医疗服务，满足多层次需要，作为政府改善外商投资环境的措施之一。近年来，国家逐渐对公立医院特需医疗服务进行控制，规定公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10％，但完全禁止公立医院开展特需医疗服务还需要一个过程。

钟东波说，社会办医疗机构发展迅速，但其技术水平仍有较大提高空间，特需医疗服务完全由社会办医疗机构承担，暂时还不具备条件。但公立医院特需医疗数量和规模及医生的任务应有明确规定，切实保障公立医院提供基本医疗服务的功能。

“于公于私”都是考验

北京大学国际医院院长陈仲强说，部分医疗服务价格由公立医院自主确定，对社会办医疗机构是严峻挑战。“比如，民营医院的传统强项医学美容类服务项目，一旦公立医院进入该领域后，因为有品牌优势，即使价格定得更高，多数患者也会选择公立医院。”

刘兴鹏说，如果放开特需医疗服务价格，公立医院医生的收入可能会比以前有所提高，患者流动到民营医疗机构的比例就会减少，社会办医人才短缺的现象可能会更加明显。

特需医疗服务价格定到什么水平合适，对公立医院来说似乎也成了一道突如其来的难题。北京一位公立医院院长表示，开展特需医疗需要增加人力，改善就诊环境，购置先进设备，需要测算这些成本，再据此制定较为合理的价格。这对医院的精细化管理水平提出了更高要求。

反哺基本医疗还需明确底线

钟东波说，放开医疗服务价格，实际上是政府简政放权的一项重要举措。此次放开是向医院下放部分价格管理权，释放医院活力，调动医院积极性，但政府部门将加强事中事后的监管，办医主体也要严格履行监督责任。“放开部分医疗服务价格，除满足多样化的就医需求、提升医院服务水平外，还可以通过价格交叉补贴反哺基本医疗。在一定范围内提升公立医院提供基本医疗服务的能力。但如何实现还需在实践中进一步探索和明确。”

钟东波同时提出，现在特需医疗收入提成一定比例直接给医生，从调动医生积极性来讲无可厚非，但导向上不利于鼓励医生积极提供基本医疗。因此，特需服务与放开医疗服务价格的收入应逐步与医生收入脱钩，而由医院统筹安排，医生的技术劳务价值通过建立符合行业特点的薪酬制度体现。

中欧卫生管理与政策中心主任蔡江南认为，放开价格后，必须对特需服务的内涵做出明确界定，以免部分本应属于正常价格范围的医疗服务也被列入了特需。另外，尽管国家对特需医疗服务的规模和比例有明确规定，但财政补偿不到位的前提下，依然会引发公立医院是否会削弱基本医疗服务的担心。

陈仲强说，过去有规定，公立医院特需床位不超过医院床位规模的10%，特需医疗收入不能超过医院总收入的5%。放开后，还能不能扛得住这条底线，目前尚未可知，但公立医院公益性的导向不能变，才能保证行业健康发展。