今年年中，国家人力资源和社会保障部（下称人社部）表示，正在研究制定高校、公立医院不纳入编制管理后的人事管理衔接办法。临近年底，相关办法情况如何？公立医院又是怎样的一种反馈？

“不纳入编制管理的相关文件尚未出台，为此，后续的人事管理的衔接办法也暂时没有办法做。”11月10日，人社部相关负责人在“第二届事业单位人事管理与创新发展高峰论坛”这样表示，“我们先看看北京市怎么来做这个事情，高校、公立医院人员如何不纳入编制管理，然后我们才能做出相关的人事管理方面的方案。”

编制已失本来属性

编制是什么？是财政预算和拨款依据。不过，那是计划经济体制时期的解读，如今，编制已经在很大程度上丧失了此前行政管理的本来属性。

“我们医院的编制指标已多年没有调整过，目前确定的编制额是1100人，依然有400人左右的编制缺口，同时还有1000多人的编外人员；不过，基本上采取了‘同工同酬’的收入分配方案。”11月10日，广东某附属第一医院临床医学院的人事科科长如此表示，“早期，编制是用来计划和确定工作岗位数和员工人数，以此作为财政预算和拨款依据；但是随着医院规模的扩张，员工的收入大部分都是医院自负盈亏，财政针对医院只有每年950万的拨款，用来购买设备”。

公立医院收入的来源主要分为三个部分，各种医疗服务项目收费、销售药品收入和国家财政补助。近年来，由于新型医疗体制改革，财政补贴占比越来越小。

据了解，2014年公立医院这三项的收入分别占54.3%、37.9%和7.8%，即国家财政补贴所占不足一成。即便在北京、上海、深圳这些政府财力雄厚的地区，公立医院总收入中财政补贴占比也不过20%左右，一些欠发达地区市县医院甚至十多年没有得到过财政补贴。

事业编去留之间

既然编制已失去了财政拨款、控制公立机构规模的意义，那么，不纳入编制管理也就是大势所趋，但不纳入编制管理又该怎么管理？

先来看个例子。今年7月份，深圳市在全国率先取消新建市属医院编制，取消公立医院行政级别，按照岗位管理模式采取全员聘用，并在政府核定的工资总额内，实行岗位绩效工资制度，建立体现医务人员劳务价值的薪酬标准等。就此，深圳市卫计委主任罗乐宣表示，去编制以后，首先要保障医务人员的待遇，特别是离退休待遇，同时，在新建的市属公立医院取消了编制，但新增了职业年金，通过年金机制保障医务人员的待遇。

简单来说，与财政按编制“人头”数核定划拨经费不同，深圳市将按人定补的财政投入方式转变为按事定补。

与此同时，深圳将公立医院补偿由原来服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道，改为服务收费和政府补助两个渠道，在公立医院真正实现公益性回归的同时，加大了政府对于医院的补助。有数据表明，2015年，深圳全市公立医院的财政补助收入占其总收入的比例就已从2009年的17.2%提高到了2015年的28.5%。

这已经接近政府的“购买服务”而非传统的养人养机构了，同时，取消编制后，医院可以根据医疗服务需求和功能定位来安排工作岗位，解决业务需求和人员配置不匹配的问题。

因此，取消编制并不意味着政府的财政投入就缺乏了依据，只不过国家财政投入方式由此前按照“按人定补”拨款改为“以事定费”。

然而，相比于深圳地方财政也相对充裕等条件，更多地方在探索高校、公立医院等事业单位不纳入编制后的人事管理办法依然任重道远。