北京时间11月9日中午，2016年美国总统大选结果出炉，美国共和党总统候选人唐纳德·特朗普（Donald John Trump）在投票中一举击败民主党总统候选人希拉里·克林顿（Hillary Diane Rodham Clinton），成功赢得美国大选，登顶美国新一届总统宝座。

今年7月11日，一篇署名为Barack Obama的文章出现在顶级医学期刊《JAMA》的在线发表文章列表中，文章题目是美国医改取得的进展和下一步规划，奥巴马在文章中回顾了在任美国总统期间医改历程，相关工作主要包括平价医疗法案改革、女性生殖健康、降低处方药和其他医疗费用、医保和医疗补助计划改革、拨款以对抗Zika病毒，此外还包括提出了风靡世界的“精准医疗计划”（Precision Medicine），并积极拥护副总统拜登提出的“抗癌登月计划”（Cancer Moonshot）。

即将于明年1月20日上任美国总统的特朗普又将会对现行的医改法案产生怎样的影响呢？

奥巴马医改何去何从？

奥巴马在任期间辛苦推行的《平价医疗法案》，却被特朗普主张废除：“摧毁我们的国家，毁了小型企业和大型企业，因而它必须被废除。”

在医生看来，奥巴马医改法案让医生，特别是内科和外科医生挣钱难；在中产阶级看来，奥巴马是在劫富济贫，保险公司、药企、医疗器械商被加税。为了照顾这些“精英阶层”，奥巴马在2015年年初用拟投资2.5亿美元启动了精准医疗计划，自此精准医疗这个词就站到了风口，备受瞩目。

现在的问题是，一旦奥巴马卸任，医疗主张与奥巴马政策大相径庭的特朗普政府，会继续推动之前提出的“精准医疗”和“癌症登月”两大计划吗？尤其是“精准医疗”计划，里面涉及一大批生物科技公司，包括默克公司、再生医学公司、Foundation Medicine、Vertex Pharmaceuticals、illumina、23andMe等等。

唐纳德·特普朗提议：

1、完全废除平价医疗法案(ACA)，也就是废除奥巴马医改。特朗普认为除非自愿，否则不应强制要求购买医疗保险。

2、修改现有法律，放开医疗保险跨州销售。只要销售的医保计划符合当地州政府要求，那么任何保险公司都可以在任何州销售医疗保险。这项政策有助于更加充分的市场竞争，降低保费，提升消费者满意度。

3、为医疗保险减免税款。这项政策允许个人在现行税收体制下，充分享受医疗保险税收减免。

4、允许个人使用健康储蓄账户(HSAs)。特朗普认为，向健康储蓄账户里存钱应当免税，并且可以积攒。这些账户可以成为个人资产的一部分，可以传给继承人，并不受死刑一类的刑法影响。

这项计划对于那些身体健康并且能支付的起高标准医保的年轻人来说特别有吸引力。这些基金可以被任何一位没有犯罪的家庭成员使用。健康储蓄账户的灵活性和安全性将会让每一个参与者收益。

5、要求所有医疗服务者提高价格透明度。这项政策要求所有医疗服务者价格公开透明，特别是医生和诊所/医院这类医疗机构。从而让个人可以选择价格最优的医疗检查和服务。

6、改革公费医疗补助(Medicaid)的拨款模式。几乎每一个州都花费了超越现行公费医疗补助标准的支出。州政府非常了解他们的民众，或许能将公费医疗补助资金管理的更好，而无须联邦政府领导。公费医疗补助下放到州以后，当地政府就会有更高的积极性去找出骗保费的人，减少资金浪费，让医保资金利用度更高。

7、废除药品流通障碍，降低药品价格。虽然制药工业都是私营企业，但提供的却是公共服务。如果允许消费者从其他国家选购安全可靠的药品，或许能加大药品领域竞争，提高选择，降低价格。

特朗普声称这7项提议将会扩大医改范围，提高医疗改革质量，使美国民众都能负担得起医疗费用。特朗普已经公布了他的医疗改革方案，特朗普称该方案将会使更多的人能够接受医疗服务，负担地起医疗费用，将会提高全美民众接受医疗服务的质量。