国庆长假后，我们即将迎来四年一度的江苏省三级综合性医院的现场评审。作为2012年新版国家三甲医院的标准。我们医院是第一次面临全面评审。虽然，我们全院已经准备了接近一年。2012年的新版标准近651个指标和评价要素，我们已经从C到B到A，努力了一次又一次。但是，面对三天14位专家的认真考评，我们医院从上到下的心依然忐忑。

节后，我们只有一周左右的时间，就要迎接三甲医院的大考，怎样才能让全院上下以最好的状态迎接评审。怎样才能拾遗补缺地，尽量不要不合理的丢分，这对于我们全院来说，也是一个考验。节前，我们已经做过部署，节后，我们还要再做动员，要让全院上下目标更加明确，重点更加清晰，要求更加明白。一定要以最优良的状态迎接此次医院的大考：

第一，节后，我们将组织对医院领导、全院中层干部、护士长、班组长、主诊医生、护理组长与全院抽出的100名职工代表，进行三甲医院应知应会的内容考试。包括三甲医院的管理重点、医疗核心制度、患者安全目标、医院岗位职责等。要求要真正了解、真正掌握、通过速记、内化了心、认真做到。

第二，强化手卫生与心肺复苏的全员训练与考核。六步洗手法与心肺复苏CPR训练虽然在JCR时已经进行过。但是，近阶段第三方抽查结果，并非非常的理想。又有倒退的现象。科主任、护士长、班组长要首先带头参加训练，确保本部门人人过关，不拖全院的后腿。如果，节后抽查中，一个部门有3-5人不合格则必须全员重新训练与考核。

第三，Time-out、危急值报告、输血管理、三合理检查等重点要求。节后，医务处、护理部要指定专人每日巡查，及时指出，及时整改，并与科室考核挂钩。这些重点工作要求不是知道就可以了，也不是大致这样做就行了，而是要一丝不苟地去操作，去运行，要在正确的时间，要有正确的人在正确的时刻做正确的事情，这样才能达标。

第四，医院要组织4-5次应急演练，分别在急诊科、手术室、医技部门等区域进行，并且组织一次与消防、120、疾控等部门联动的综合应急演练，严格操作规程，严格时间要求，严格人员、设备配置，要迅速按规范完成各项操作训练。此项结果列入月度和年度考评之中。

第五，要加强对在院病例的质控、检查。节后第一天起，由医务处指定专人，每天抽查每个病区不少于五份以上的在院病例进行综合质控。内科、外科等临床一级科室，都要指定一名副主任以上人员，每天进行病例质控，各主诊组由组长负责，每天对主诊组进行全覆盖式的病例质控。

第六，强化绩效考核。医院将拿出年终奖的20%-30%和9-10月份月度奖的50%作为此次三甲工作的专项考核，其中30%与三甲迎评准备工作挂钩，50%与现场迎检考核挂钩，20%与三甲检查结果挂钩。