医疗资源的匮乏、分配不均，导致“看病难，看病贵”等社会问题突出，患者怨声载道。为了解决这一现实问题，国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，强调要扎实有序推进分级诊疗制度建设，力图通过医疗卫生服务的供给侧改革、调整医患之间服务模式的方式，改善患者就医难的现状。针对分级诊疗实践的必要性以及实施中的重点和难点，北京中医药大学东直门医院信息中心主任曹克刚就自身医院的实践进行了经验分享。

北京中医药大学东直门医院信息中心主任曹克刚

医疗现状难题亟待分级诊疗解决

大医院人满为患、“一号难求”已经成为一种常态，在滋生号贩子等丑恶现象的同时，严重激化了医患矛盾，甚至由于无号可挂，延误患者的治疗时机。对此曹克刚从医疗服务的趋高性、不确定性、局限性和公益性四个特点出发，分析了产生这一问题产生的原因：

第一，趋高性。患者倾向于到更大的医院，找更好的专家，用更能好的设备，期望通过优势资源更快的治疗好疾病。

第二，不确定性。医疗服务有其特殊性，疾病的诊断、发展、治疗、愈后都有很多的不确定性，患者更趋向于去大医院、找有经验的大夫来规避这种不确定性带来的健康风险。

第三，局限性。生老病死是人类发展的必然规律，医疗无法改变这一规律，只能辅助患者治疗疾病，减少痛苦，然而面对绝症，患者的求生本能会指引其去大医院以期望“治愈”疾病。

第四，公益性。医疗的本质是救死扶伤，而不是以追求经济利益为主要目标，更重要的是追求社会效益，发扬救死扶伤的人道主义精神。

以上四点直接或是间接地导致了大医院人满为患、就诊难的问题。与此同时，医疗服务表面出来的资源不足、人员不足，结构不均衡等难题，有在一定程度上加剧了就医难现象。由此可见，基于优质医疗资源下沉、医院有效分工、建立急慢分治就医新秩序为基础的分级诊疗是目前最优的解决方案。

互联网时代分级诊疗仍然难点重重

利用互联网的优势，医生间的交流渠道被拓宽，更重要的是医疗机构之间突破了时间、空间上的阻隔，让部分稀缺资源在医院机构间“流动”起来，实现了平衡医疗资源的目的，可以说实施“分级诊疗”的客观技术条件已经成熟，但是不可否认，分级诊疗在实施过程中依然面临很多难点，曹克刚也指出了现阶段面临的问题：

第一，整体规划不足。总体卫生规划不明确，医疗机构之间的利益关系不明晰。

第二，制度机制欠缺。医保、上下联动和多点执业都需要制度上的进一步支持。

第三，平台体系不完善。目前仍然没有统一的平台进行数据的采集和管理。

第四，就医理念偏颇。患者过于崇拜技术，依赖专家，而且没有形成正确的科学生死观。

中医的“三方联动模式“分级诊疗实践

“分级诊疗”的难点既有共性，同样也有个性，中医面临更为特殊的难点：从患者角度来看，就医者普遍年龄偏大、病情复杂、关注医疗机构及大夫的名气与能力；从大夫角度来看，不仅看病更要看“人”，要根据患者个体情况提供个性化治疗方案，这也就导致了中医实施分级诊疗过程中会存在很多难点：

第一，医疗机构，级别划分难共识。

第二，望闻问切，远程诊疗受局限。

第三，中药质量，参差不齐难控制。

针对中医面临的难点，曹克刚提出了未来的实施重点，即政府搭平台、定制度、定机制，基层医院培养人才、保障医疗，大医院建基地、保病源的三方联动模式。鉴于此，东直门医院不仅与区域内的多家社区医院进行合作，实现双向转诊，还通过专家出诊讲座、技术推广等手段，在全国范围内确立了百余家中医战略联盟单位。

东直门医院与东城社区卫生服务管理中心合作协议签订现场

分级诊疗三大建议

实行分级诊疗，有其必要性和实际意义，是大势所趋，但目前仍处于探索、试验阶段，曹克刚结合东直门医院分级诊疗实践经验，提出了中医分级诊疗的几点建议，值得借鉴。

第一，做好规划。做好整体规划是实施分级诊疗的前提，从国家层面，需要对每个省、市、县所需要的医疗机构级别、床位数量及分布，医生护士数量及结构、康复机构数量、养老机构及临终关怀机构进行合理规划。

第二，转变观念。一方面要改变患者看病的就医观念与习惯，另一方面也要改变大型医院的办院观念与思路。

第三、完善机制。通过完善机制提高医务人员的积极性、消除行政壁垒，提升基层医疗机构的诊疗能力。

第四、人才培养，擅用技术。注重人才的双向引导和支持，同时利用好互联网、物联网、可穿戴的设备、大数据等新技术，与分级诊疗有机结合。

（本文根据2016数字医疗健康生态大会暨第三届中国移动医疗产业论坛现场速记整理）