在偏远落后、交通不便的西部省份，老百姓更需要本地有好医生、好医院。可喜的是，在甘肃，随着甘肃城乡居民分级诊疗全面推开，越来越多的人选择在家门口就医。

据统计，甘肃省医师支援基层人数从最初1755人增加到9716人；分级诊疗病种病人下沉明显，其中二级医疗机构新农合患者住院病人构成由2014年的60.17%下降到2015年的57.12%。甘肃省卫计委主任刘维忠介绍，甘肃已初步实现了“小病不出乡，大病不出县，疑难危重再转诊”和“资金下沉、专家下沉、病人下沉”的目标，新的就医秩序趋于合理。

远程医疗，病人可在家门口治病

“生病了，还是去省城做检查，更放心。”直到两个月前，甘肃省甘南藏族自治州卓尼县喀尔钦乡的安主曼还坚持这个观点。年近六旬的安主曼已经咳嗽了一周，可就是找不到病因，眼见病情愈发严重，她决定去几百公里外的兰州“找专家治病”。

动身前，事情有了转机。在卓尼县人民医院，安主曼在医生的指导帮助下，打开了甘肃省互联网医院官网，向甘肃省第二人民医院及上海的医疗专家发起了三方远程会诊。

这家互联网医院，是由甘肃省第二人民医院和微医集团合作共建，2016年4月正式上线运营，是西北地区首家省级互联网医院。两条光纤，一个摄像头，一台电脑，将远隔千里的医院相连接。通过上传的医学影像和病人信息，基层医院的医生通过网络就可以与省会城市的一流专家“面对面”会诊，让患者得到及时有效救治。

甘肃省远程医疗会诊中心数据显示，近年来，甘肃省远程会诊年均人次由868例上升至4351例。“‘互联网+医疗’的模式，实现了省、市、县、乡甚至村等各级医疗机构和医生的连接，打通了医、药及医疗保险多级系统。”在甘肃省第二人民医院院长米登海看来，病人并非迷信大医院，而是追求好医生，因此必须将优质的医疗资源下沉到基层，老百姓才愿意在家门口看病。

多点执业，优质资源下沉基层

除了远程诊疗，老百姓在家门口还能遇到多点执业的专家坐诊。

近几日，因为省城医疗专家们的到来，甘南州妇幼保健院各科室门外都排起了队。“来到甘南州妇幼保健院，我们的任务除了坐诊以外，更重要的是对基层医护人员进行‘手把手’带教培训。”甘肃省妇幼保健院副院长刘青步履匆匆，一场妇科急危重症示范性教学查房即将开始。

在刘青看来，只有将成熟的医疗临床经验分享和传授给基层的医护人员，将更为完善的人才培养机制、医院建设经验等传授给基层医疗单位，在规范基层医院硬件条件的基础上，基层医疗机构才接得住转诊下来的患者。

由于自然条件艰苦，经济欠发达，甘肃的许多地区基本医疗水平相对滞后。为了补上基层医疗卫生事业发展的人才队伍短板，甘肃省制定《甘肃省医师多点执业管理办法》《甘肃省多点执业医师下基层服务考核及补偿实施意见》，确保医师下基层能得到比原单位更多收入，调动工作积极性。

2016年起，甘肃省计划投入1.8亿元，帮助86个县医院重点加强妇产科、儿科、急诊科等急需关键薄弱学科建设。

“让群众安心在基层医疗机构就医，分级诊疗制度才能真正落到实处。”刘维忠说。

新农合报销引导，试点免费体检和健康指导

甘肃省卫计委提供的最新数据显示，三级医院的床位使用率从97.13%降低到90.1%，下降7.03个百分点。县外就诊率从2014年的22.37%下降到2015年的19.03%，下降了3.34个百分点。分级诊疗对医疗资源优化分配的作用正在不断释放出来，这离不开新农合报销制度的引导，以及健康促进模式的推广。

据介绍，甘肃通过制定新农合住院患者分级诊疗病种报销政策，引导患者有序就医。

在畅通上下转诊通道的前提下，对于病情简单、无复杂并发症的情况，分级诊疗病种患者直接到省市级大医院就医的，新农合资金原则上不予报销；患者执意要求转诊并按规定办理了转诊手续的，2016年按照20%的比例报销，2017年后不予报销。

如果基层医疗机构发生推诿、拒收病人的行为呢？“医保管理机构按一定额度扣减医疗机构垫付的新农合补偿资金，县级医疗机构每外转一例病人扣减1000元，乡镇卫生院每外转一例病人扣减300元。”甘肃省卫计委相关负责人解释，这也是要倒逼基层医疗机构不断提升服务能力。

另一方面，甘肃从“减少病人”的角度下功夫，自去年开展健康促进模式改革。“大力提高群众健康素养，强化疾病调查和预防干预，让群众尽可能少花钱，从根本上缓解各级公立医院看病压力，更有利于分级诊疗制度的展开。”刘维忠说。

去年6月以来，甘肃省42个试点县110多万群众享受了免费健康体检和健康指导。乡镇卫生计生办牵头协调，在各村成立以计生包村干部为组长，村医、计生专干为健康管理员的健康管理小组，根据村民体检情况，进行分析判断，合理分流患病人群，并进行就医分诊工作。