医院评价工作是随着我国三级医疗服务网络的建立而发展起来的，是由《医疗机构管理条例》固定下来的制度化工作。2009年新医改以来，医疗机构在数量和质量上都有较大程度的发展，医疗服务的复杂程度提高，医院评价体系的标准设计采用多维度的评价方式，避免过去单一性的检查，考察日常不考察应激、应检能力，同时以持续质量改进和PDCA为指导思想，并体现“以病人为中心”的整体理念。

在医院评价的标准中，加强了医疗信息统计评价的内容，对医院信息化提出了更高要求，另一方面，信息化也在促进医院评价向客观性发展。国家卫生计生委医政医管局综合评价处副调研员王乐陈在7月22日“首届东三省-内蒙古人口健康信息化培训大讲堂”上发表的演讲中表示，借助信息化平台和数据统计，可以让医疗机构自身和社会大众对医疗机构主观性评价转变为更为客观和可量化的认识和评价。

国家卫生计生委医政医管局综合评价处副调研员 王乐陈

医院评价工作

王乐陈介绍：现在对医院的评价包括医院自我评价、现场评价、社会评价、统计信息评价四个纬度。着重强调医院的自我评价和发现问题的能力，实现医疗技术和服务水平的持续改进。此外，统计评价的目的在于通过客观的数据将主观的评价生成评价结果，通过统计评价和自我评价相印证，让医院的管理者和监管者了解目前所处的位置和水平。同时，社会评价形成更强烈的第三方监管的动力。

医疗质量持续改进遵循PDCA管理循环的理念，先树立目标，然后执行计划，检查路径是否需要改进，最后进行修正。优先强调的是找到问题的能力，并根据问题对质量安全影响大小、现有条件能否解决、干预后所导致负面影响、干预措施消耗成本、指标敏感性等因素，找到最优的解决方案，王乐陈指出。

从目前的医院评价有关标准来看。“核心评价条目”中专门评价信息化应用效果的比重占10.4% 。医疗质量安全管理方面的条款中，与信息化直接相关的条款约占17.8% ；医院管理方面的条款中，信息化约占25%内容。在主要质量控制指标中，高达37% 的项目需要信息系统提供相关数据或进行分析处理。

另一方面，信息化促进医院评价向客观性发展。随着信息化的发展，医疗卫生信息的数据量正在急剧增长，中国的医疗正在迈入“大数据”时代。从目前的应用基础来看，电子病历是数据的核心和骨干，医院的所有数据包括收费、质量、医疗都是围绕着电子病历展开。但是真正对自然语言偏多的“大数据”进行应用尚有一定难度。而结构化的病案首页是目前用作分析的很好的材料，医院评价中很多指标也可以从病案首页数据得出。

大数据下的评价

去年对三级医疗机构服务质量进行第三方的评估，包括三级综合医院医疗服务数据分析报告、DRGs绩效评价报告、医疗质量与医疗效率指标分析结果和满意度监测报告等内容，全面描绘了医疗服务的各个方面。

（一）医疗服务数据分析。通过描述性统计，能够得到医疗机构的服务能力、住院费用、服务效率、患者安全等方面的数据。通过引入居住地等因素，计算各省外地病人就诊情况，从一个角度反映了就医流向，如北京、上海、江苏、广东和四川的外地就诊病人最多，说明该地区医疗技术力量比较雄厚或者说医疗资源比较丰富的地区接收外地的病人来看病的情况比较多，这样的分析对医疗资源的配置会起到一定的作用。

此外，通过指标分析，把病案首页上出现的护理、入院情况、检查检验、医嘱用药、随访等内容，通过公式转换成住院死亡类指标、手术并发症类指标、重返类指标等指标体系，能够客观反映医疗机构医疗质量。

（二）DRGs绩效评价。DRGs中文译为按疾病诊断相关分组（Diagnosis Related Groups，简称DRGs），即根据年龄、性别、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。DRGs的分组原则是临床过程一致性，资源消耗相似性；分组依据是疾病类型、治疗方式、个体特征；分组的数据来源是病案首页。

对2014-2015年全国有20多个省进行绩效分析。重点关注诊疗病例组数、CMI值、时间和费用消耗指数、低风险组死亡率、综合得分等指标，比较各地区之间的绩效差异，。DRGs作为评价医疗质量、医疗服务的新的医院管理方法逐渐在我国被认可、引入和使用。DRGs在控制费用、规范医疗行为、减轻患者负担,提高医院医疗效率方面的作用已有所显现。

满意度评价

满意度管理是基于满意度监测数据与评价结果的管理，从学科角度而言，其是融合统计学、心理学、行为学、医学、管理学等综合学科的整合式管理。现阶段的满意度评价正在从单纯的满意度”是多少分”，转变到“哪里最不满意”，最终达到精细化管理的结果。

以部分医院门诊满意度为例，在14项基本指标中， “费用清晰度”、“医生态度”和“隐私保护”为最满意的指标，“候诊时间”， “检查等候”及“预约挂号”为最不满意的指标。

以部分医院住院满意度为例，患者对护理服务、医疗服务满意度最高，评分最低的3项指标依次是“健康教育”、“环境清洁”、“餐饮质量”。

“通过信息化的手段，现在的医院管理方式比以前更加有迹可循，这些数据指标的客观存在，能够起到促进医院自我提升的作用。”王乐陈最后总结道。

（本文根据“首届东三省-内蒙古人口健康信息化培训大讲堂”现场速记整理,并经本人确认）