南昌市第九医院信息中心主任杜子雄

传染性慢病管理--一体化流程建设

南昌市第九医院成立于1953年，是全省规模最大的传染病专科医院。该医院在传染性慢病管理方面积累了丰富经验，在新时期“互联网+”和“大数据”的政策背景下，信息中心也在不断尝试新的技术手段来加强传染性慢病管理。

经过不断的摸索与尝试，医院以“《健康档案基本架构与数据标准》”、“《传染病等三级专科医院评审标准》”为依据；以减少疾病的社会危害性、方便患者、提高医疗水平为出发点；以规范化的流程为设计思想，建设了依托于移动互联网的传染性慢病管理系统。利用互联网手段实现报告查询、预约挂号，医患互动、随访、用药提醒等功能。对传染性慢病患者实现随访记录、健康教育等各方面长期有效的管理。

患者病史调查

慢病随访管理

在医生平台、患者平台、管理平台的支撑下，医院内外网被打通，一方面为患者与医护人员建立起有效的宣教、沟通、反馈、互动渠道，另一方面为医护人员跟踪记录患者日常病情、随访等提供了便利。

慢病管理手机客户端

亟需解决的两个难点

缺乏统一数据标准规范

对于实施过程中存在的问题，杜子雄主任谈到了数据标准不统一对于工作的影响。

在互联网+医疗的趋势下，统一有效的数据标准，是实现传染性慢性疾病信息化管理的基础，也是大数据分析、应用的前提，但是目前实际工作中仍然缺乏一个完整的国家标准、规范，国家层面上卫计委到市卫计委对慢病没有统一要求，现在还是定位在统计学层面，是为公共卫生做规划，所以实际工作中只能以《健康档案基本架构与数据标准》作为唯一的依据，导致“我们实施起来心里是没有底”。

临床医生积极性匮乏

目前的模式中，慢病管理涉及到大量一线医护人员，但由于缺乏政策性督导，导致真正在临床医生积极性不是很高，结果是在一年半时间内，住院的1000名病人，降至700人左右。显然，激发并保持临床医护人员的积极性也是急需解决的问题。

对于提高医护人员的积极性的措施及思路，杜主任认为一方面要完善绩效奖励的机制，让医生、护士的付出有相应的回报，另外一点是通过数据的收集、记录、整理，发挥出数据应有的学术价值，吸引医生参与到其中来，进而提高临床医生参与的积极性。

分级诊疗背景下的慢病管理系统难点与对策

分级诊疗政策是国家推行的新政策，但在实行过程中，效果与预期存在一定差距，对此，杜主任认为主要的原因是医疗信息不平衡导致的患者盲目听信“名医”、基层医疗机构执业人员素质欠佳导致的信任匮乏、信息化水平不高导致的平台建设缺失。

针对目前存在的问题，杜子雄主任也分享了该院在传染性慢病管理方面的一些解决之道：

第一，将基层的协作医院、对口支援医疗机构医生纳入到慢病管理团队中，共同参与患者的治疗，根据病情需要，实现分级治疗。

第二，将医生和责任护士纳入到诊疗小组里面，通过传染性慢病管理平台，可以进行转诊或者想上级医生做咨询，同时医生可以看到病人的整个治疗流程，一直参与病人的所有日常管理。

慢病管理平台建设，还在路上

在国家层面还未出台可操作的信息平台之前，真正的慢病管理平台建设可能还要需要一段时间。慢病管理与分级诊疗这对孪生姐妹的结合，在目前看来，具有可操作性，也为今后的慢病管理工作提供了一定指导和方向。

知识拓展：

什么是慢性传染病？

是由各种病原体引起的能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病。病原体中大部分是微生物，小部分为寄生虫，寄生虫引起者又称寄生虫病。有些传染病，防疫部门必须及时掌握其发病情况，及时采取对策，因此发现后应按规定时间及时向当地防疫部门报告，称为法定传染病。中国目前的法定传染病有甲、乙、丙3类，共39种。

传染病特点：有病原体，具有传染性，免疫性，可以预防，不是人们想象的那么可怕。

传染病流行的三个特点：传染源、传播途径、易感人群。

本文根据“现代医院数字化建设新趋势--新形势下的就医模式管理”主题沙龙演讲嘉宾杜子雄分享内容整理编辑