以互联网信息技术破解分级诊疗难题的“宜昌模式”作为行业典型经验作法受到了各地的广泛关注。2015年以来，宜昌以服务病人为中心，以“互联网+”为手段，不仅成功化解医改难题，更率先在行业内取得实质性进展，赢得社会各界一致叫好。近日，湖北省宜昌市卫生和计划生度育委员会副主任曹源针对宜昌在“互联网+分级诊疗”的做法、取得的一些成绩及面临的挑战作了分享。

湖北省宜昌市卫生和计划生度育委员会副主任曹源

以新农合为杠杆的农村分级诊疗体系

早在2015年，宜昌市卫生计生委就将互联网战略与分级诊疗体系相结合，引入社会力量，通过“互联网+”创新搭建“分级诊疗转诊协作平台”，打通了原来市、县、乡三级诊疗机构之间信息互不连通的“孤岛”现象。

以往，由于各医院之间信息难以连通，转诊、审批、报销靠人工办理、患者需来回跑路。由于转诊手续繁琐，不少群众放弃转诊直接前往大医院。为了转变老百姓的观念，减缓大医院看病的压力，宜昌分级诊疗采取了不同的新农合报销比例作为经济杠杆调节，引导患者科学合理就医。从基层医院开始，患者所有的就诊信息通过转诊平台由乡、县、市三级医院的主治医生同步共享，新农合办公室同步审核，既保证了患者疾病得到快速救治，又节省了医疗费用，实现了患者信息、医院服务和新农合报销的统一。医患供求双方信息在“分级诊疗转诊协作平台”这条“信息高速公路”上实现了高效有序畅通。

协作平台不仅有转诊功能，还有预约挂号、导诊、家庭医生电子签约、随访、咨询、慢病管理等多项服务功能，患者可以通过家庭医生电子签约与医生建立长期稳固关系，通过微信、400电话、网站、AAP等多种辅助方式享受随访、咨询、慢病管理、健康教育等更加便捷、高效、贴心的就诊服务。

说起借助“互联网+”助力分级诊疗的做法，曹源介绍，“分级诊疗转诊协作平台”只是工具，要想实现分级诊疗体系的真正落地还需要做到以下几点工作：

1建立协作机制，规范转诊行为。

出台相关配套文件;

制定转诊目录标准;

2、通过医保调控，引导合理就医。

合理设定起付线;

适当拉开报销比例级差;

3、创新支付方式，降低医疗费用。

推行门诊统筹，、总额预付、按床日付费、单病种(分组)定额付费等支付方式。

4、提供落地服务，畅通转诊通道。

引入第三方社会专业团队，为转诊患者提供免费落地服务。

“互联网+”开启免费模式，在一定程度上推动了医疗资源的重新洗牌，倒逼医疗资源优化布局，让医疗资源得到合理利用，促进了不同层级医疗机构的功能定位，也促进了基层医疗机构服务能力的提高。

曹副主任说，实施分级诊疗后，基层医院就诊人次明显上升、上级医院接诊压力下降，在短短的半年时间里，院外转诊率从12.3%下降到11.1%，患者的合理分流，减缓了大医院的压力。同时，分级诊疗实施后，大医院与基层医院之间由过去采取各种手段垄断基层病人资源的竞争，逐步转变为依靠医疗服务质量的竞争，从过去的同质化竞争转向差异化发展。

“随着基层就医需求的增加，患者对基层医疗服务能力提出了更高的要求，分级诊疗倒逼各级政府重视基层医疗机构能力建设。”曹源说，未来随着现有模式的不断完善，希望宜昌模式可以做到易复制、便推广、可持续的发展。

以医联体为载体的覆盖全民的分级诊疗体系

为了更快，更好地将分级诊疗制度落地，宜昌市政府组织制定了《关于全面推进互联网+分级诊疗惠民医疗服务的实施意见》和5个配套改革方案(1+5)，实现了政策上的重大突破。将信息化支撑、城乡基层医疗卫生机构人事薪酬制度改革、医保政策调整、城区医联体建设和家庭医生签约服务、城区基层医疗卫生机构能力建设五个方面的重点改革内容，具体分解成58项小任务，并列出任务清单，落实具体责任单位，规定完成时限。曹源介绍，5个配套文件对于互联网+分级诊疗制度在宜昌的落地非常重要。

另外，宜昌将成立“互联网+分级诊疗”惠民医疗服务改革推进领导小组和五项重点改革工作专班，其会适时开展督导检查，对工作落实不到位、改革推进不力的，将实行严格追责问责。针对市民关心的内容，记者摘录了部分任务时间表(如下)。

现阶段存在的主要问题

宜昌经验探索了由政府主导、社会办量参与通过“互联网+”搭建的新型分级诊疗转诊服务体系，是医改的创新之举。虽然取得了一定成效，同时也受到了各地的关注与学习，但在实际应用过程中仍存在一定困惑。

信息化建设跟不上。《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》中明确提出，到2017年，分级诊疗政策体系逐步完善，医疗卫生机构分工协作机制基本形成，优质医疗资源有序有效下沉，以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设得到加强，医疗资源利用效率和整体效益进一步提高，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例明显提升，就医秩序更加合理规范。

2016转眼过半，距2017年的目标还差多少呢?曹源表示，制约分级诊疗的一个关键问题是医疗信息系统不对接。就目前而言，各大医院都有自己的信息系统，并应用了先进的管理手段，很多医院都实现了预约挂号、支付宝付款等移动措施，但这些信息系统均限于医院内部使用，医院与医院之间并不能实现信息对接。病人转诊后往往会面临信息重新输入，在社区看病时输入的信息，在大医院是看不到的。除此之外，一些基层医疗机构的信息化建设滞后，需要进一步加强。

政府重视与投入跟不上。宜昌“互联网+分级诊疗”制度改革作为湖北省2016年全省推广 的三个重大改革项目之一，受到湖北省政府的高度重视。在省委、省政府大量投入与高度重视下，宜昌市的分级诊疗制度取得了一定成效。曹源表示，如果要想将宜昌模式迅速推开，复制到湖北省其他地区就目前的情况来说是不现实的。