大医院人满为患，一号难求，排队等候的时间远多于医生看病的时间。家门口的社区卫生服务中心虽然方便，却没有信得过的专家、过得硬的技术，市民不得不舍近求远，纷纷往大医院挤。

日前，长沙市卫生计生委启动第一批29个市级医联体建设，计划用3年时间，实现医联体全覆盖。医联体将整合区域医疗卫生资源，发挥市级医院人才、技术、设备、信息和管理优势，通过对口合作帮扶，帮助基层医疗机构提高服务水平，促进分级诊疗。或许3年后，家门口的社区卫生服务中心、乡镇卫生院将成为更多患者的就诊首选。

A 初衷

让患者就近享受优质医疗服务

医联体建设是新一轮医改的一项重要任务，旨在整合各级各类医疗资源，建立公立医院与基层医疗卫生机构共建共享、分工协作机制，进一步发挥优质资源效率，服务好广大群众。国务院办公厅《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》和《关于城市公立医院综合改革试点指导意见》中明确要求“探索构建包括医疗联合体在内的各种分工协作模式”，鼓励各地发展医联体。长沙市委、市政府多次组织专题研究和统筹部署，将医联体工作纳入当前县级、城市公立医院改革和基层医疗卫生服务能力提升三年行动重点内容。

“今后一段时间内，医联体模式是让患者就近享受优质医疗服务的重要途径。”市卫生计生委党委书记、主任周敏认为，长沙的社区卫生服务中心(站)和乡镇卫生院、村卫生室的标准化建设初见成效，硬件条件越来越好，但是医疗人才、技术和管理问题的制约仍比较突出，老百姓看病就医的最终获得感还不是很强。通过组建医联体，让市、县级医院和基层单位“抱团”发展，一方面促进优质资源下沉，另一方面促进基层能力提升，形成“小病在社区，大病进医院”、“治疗在医院，康复回社区”的就医格局，缓解群众看病难、看病贵。

B 实惠

家门口看“专家号”，转诊大医院不排队

几年前，长沙部分市级医院与基层医疗机构之间就已试点了医联体模式，在推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式上探索了很好的经验。近日，记者探访发现，在这套模式中，最让患者获益的就是优质医疗资源下沉和双向转诊绿色通道。

1.市级医院专家到基层“全日制”坐诊

【探访】

7月7日8时许，记者来到岳麓区雨敞坪镇卫生院，门诊大厅已经很热闹。“4年前，当地居民看个小毛病都要赶往40公里外的市区，现在家门口就可以完成。”该卫生院院长孟坤说，这都得益于与长沙市第四医院开展的医联体试点。

市四医院成立了专家帮扶团队，派出临床经验丰富的主治医师胡林“全日制”派驻雨敞坪镇卫生院。胡林既有全科医生、急诊医生的经验，又有消化内科的专长，很快取得了当地群众的信任，带动了该卫生院业务水平的提升。

根据雨敞坪镇卫生院的需求，市四医院又陆续安排心血管内科、内分泌科、康复科等专家到该卫生院定期坐诊。

今年4月，市四医院普外科挂牌为长沙首批名医工作室，将对雨敞坪镇卫生院开展精准帮扶，针对该卫生院不能开展外科手术的情况，为其打造高标准普外科手术室，对新招聘的普外科医生进行传帮带教。明年，雨敞坪镇的居民进行阑尾、疝气等简单手术，就可以在家门口完成了。

孟坤介绍，2012年之前，雨敞坪镇卫生院仅有一个全科诊室和一个综合病房，年门诊量仅3000人次，年出院患者仅1000人次左右。开展医联体试点后，业务迅速发展，该卫生院已于2014年异地重建、整体搬迁，开设有全科诊室、中医康复科、医学影像科、医学检验科等科室，2015年门诊量超过2万人次，年出院患者3500多人次，越来越多的居民在家门口就看好了病。

【推广】

今后，长沙的市级医联体都将实行派驻医师“全日制”。由市级医院长期派驻2名主治以上全科或居民医疗需求较多的专科医生，在基层医疗机构进行“全日制”工作。派驻的全日制医师除负责日常诊疗工作外，每月在基层开展不少于1次的业务讲座或技能培训。

在基层医疗机构设置“专家工作室”，用于下派医生在基层医疗机构坐诊、带教等工作。上级医院根据基层的需求选择下派医生，为基层医疗机构培植具有一定特色的优势专科。

建立医师多点执业机制。医联体内医疗机构医师可根据工作需要，选择医联体内具有相应诊疗科目的医疗机构作为多点执业地点开展诊疗服务，由各医疗机构向双方机构登记注册的卫生计生行政部门备案。

2.市级医院为基层转诊患者预留床位

【探访】

近日，记者在跳马镇中心卫生院看到正在康复治疗的周爹爹。他告诉记者，双向转诊的模式让老百姓看病方便多了。

今年4月，有轻微脑梗的周爹爹在家不慎摔倒，前往家门口的跳马镇中心卫生院看病。通过照片发现，周爹爹股骨头骨折，考虑到他有多种基础性疾病，卫生院医生建议他转入上级医院手术治疗。周爹爹很着急，子女不在身边，到大医院挂号、住院都要排队，他和老伴都有点“摸不清方向”。医生告诉他：“长沙市中心医院和我们开展手牵手帮扶、双向转诊合作，您可以通过绿色通道直接去住院。”该卫生院的救护车免费将周爹爹直接送入了长沙市中心医院的骨科病房，没让老人操一点心。

手术后，周爹爹病情稳定，转回跳马镇中心卫生院康复，市中心医院专家对他的病情跟踪回访。

【推广】

今后，在各个医联体内都将建立双向转诊绿色通道。根据双向转诊的临床标准，结合专科会诊意见，建立会诊、转诊档案，按照患者自愿、分级诊治、连续治疗、安全便捷和尽量减轻患者就医费用负担的原则，制定医联体内合理、方便、畅通的双向转诊实施细则，规范双向转诊工作。上级医院要为基层医疗机构预留一定数量的门诊专家号和病床，用于上转患者就诊需要，加强术后康复和慢性病人等需后期康复病人的下转工作。

在统一质控标准、确保医疗安全的前提下，在医联体内施行检验影像结果互认，减少重复检查检验。

患者在大医院治疗好转后，将转回家门口的社区卫生服务中心进行康复。对于具备房屋条件，但医疗能力不强的基层医疗机构，将由上级医院与其建立住院联合病房，上级医院相关科室下派1名副高以上职称的医生担任联合病房科主任，安排相关科主任、专家定期到联合病房查房，确保患者在基层医疗机构得到规范、优质的医疗服务。

上级医院将根据学科指南或临床路径，制定医联体内统一的诊疗和操作规范，逐步实现单病种规范化治疗；安排相对固定的主治以上职称的医师定期到基层医疗机构查房、坐诊、带教和会诊；每个月至少组织1次医疗卫生服务质量控制检查。

C 3年实现医联体全覆盖

长沙的医联体建设将分两步走：先是市级医联体建设，由市直医院与社区卫生服务中心、乡镇卫生院组建医联体。然后逐步开展县级医联体建设，由县级医院与乡镇卫生院组建医联体。计划用3年时间，实现医联体建设全覆盖。

市卫生计生委制定了《长沙市医疗卫生服务联合体建设考核标准(试行)》，对上级医院和基层医疗机构的组织管理、措施落实和帮扶效果都提出了明确的要求。

市卫生计生委提出，3年内，医联体帮扶的基层医疗机构达到综合管理规范、诊疗流程合理、服务能力提升、医疗业务增长、服务对象满意的目标：机构管理制度健全、院容院貌整洁卫生、服务标牌清楚醒目、医务人员着装规范，服务主动、热情；整体布局合理，功能分区科学，门急诊流程优化，服务环节精简，体现以病人为中心的服务理念；医疗核心制度健全，并严格遵守；建立全科医生团队服务机制，医疗护理水平明显提高；基层医疗机构门急诊、住院人次明显增加，年增长幅度达到10%以上，辖区居民首诊选择该机构的比例明显提高；机构门诊、住院病人满意度达到90%以上；辖区居民对基本公共卫生服务知晓率和满意率分别达到85%以上；创建成为群众满意乡镇卫生院和群众满意社区卫生服务中心。

对话

长沙将进一步完善医保、物价、医疗政策配套 吸引患者首诊到基层

近日，记者就医联体建设中的具体问题采访了长沙市卫生计生委党委书记、主任周敏。

记者：怎样引导更多患者自愿遵守基层首诊、双向转诊制度?

周敏：医联体建设中，将进一步完善医保政策配套。通过加强与医保部门衔接，将符合条件的基层医疗机构全部纳入基本医保定点范围，完善并落实好适应基层首诊、双向转诊的基本医保政策。

进一步协调物价部门，完善价格政策配套。实行阶梯定价政策，合理拉开不同层级医疗机构服务价格。

完善医疗政策配套。建立上下医疗机构之间双向转诊绿色通道，简化手续、提高效率，强化对基层首诊的政策导向，尤其是畅通慢性病和恢复期患者向下转诊通道。同时，完善药品对接机制，上级医院依据药品配备使用管理规定，配备与基层医疗机构相衔接的基本药物，指导医联体基层医疗机构合理配备基本药物和基本医保目录药品，对需要向下转诊的患者，提前调整治疗方案，改用基层医疗机构配备使用的替代性药品，保证下转患者用药的连续性。

记者：如何保证医联体建设取得长期的实效?

周敏：推进医联体建设，一个关键是要解决人才支撑的问题。目前，市级医院和基层单位普遍存在人员不足。在落实基层人才队伍建设“四个一批”(下派一批、培训一批、招聘一批、返聘一批)工作的基础上，将加大人才培养力度。

推动资源下沉。通过“全日制”派驻医师、下派专家工作室等，借助名医名科的品牌效应，在基层医疗机构开展坐诊、带教等工作。通过优化激励机制、设立特岗招聘等形式，提升下派人员的工作积极性，确保优质资源沉得下去。

开展进修培训。建立基层医务人员到上级医院进修培训机制，帮助基层培养一批能够诊治常见病、多发病和相关慢性病的医护人员。

加强业务联动。通过建立住院联合病房、医师多点执业、定期查房质控等机制，加强上级医院对基层医疗机构的业务管理、技能指导，开展科研协作、业务联合等，不断提升基层医疗机构和基层医务人员的服务水平。