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上海卫计委主任详解医改思路 坚持“三不”原则
  • 2016-06-24 09:59
  • 作者:佚名
  • 来源:文汇报

不“做大”三甲医院,不“看小”社区医疗,不“打死”社会办医……近日,上海卫生计生委主任邬惊雷阐述了上海医疗卫生改革的思路和考虑,“有所为有所不为”的态度被医疗界同行评价:说得实在,有思考。

邬惊雷透露,作为改革的配套,上海将在政府投入、医疗服务价格、人事薪酬等方面做调整。比如,对儿科、产科、精神病、康复和中医实行差别化投入,建立尊重卫生行业特点的薪酬制度。“上海医生的收入跟本地平均水平比还过得去,但工作负荷有点问题——上海医生的工作负荷比北京医生还高25%-30%。”邬惊雷说,上海推进医改强调提升“两个获得感”,一是老百姓的获得感,二是医务人员的获得感,他们是医疗改革不能绕过去的人群。

“小病进社区”是对社区医疗的误读

上海医疗卫生发展与改革,社区怎么定位,是绕不开的一环。“我们说分级诊疗,不是谈‘小病进社区’,其实是说不同的功能定位。”邬惊雷首先澄清。

的确,“小病进社区”说了多年,却是对社区医疗的误读。上海在上世纪90年代就注重医疗卫生服务体系的建设,1994年提出强化基层、强化社区卫生,赋予社区医疗6大职能。社区和二三级医院的区别不是“小病”“大病”之分,而是不同定位。比如,社区医生正在做的大肠癌等肿瘤早期筛查,糖尿病、高血压等慢性病患者随访,谁都不能说这些是“小病”。

社区应有大医生,上海的亮点做法不少。2009年起,上海单列社区高级职称评审序列,从原来的序列配置里高级职称为零,变成现在的10%。

邬惊雷说,如今上海门诊总量的34%在社区,这是分级诊疗的阶段性成果,下一步的改革重点就是基于社区家庭医生的分级诊疗制度。

今年,在试点“1+1+1”签约,推进儿科医联体、区域医疗资源联动的背后,上海在考虑对社区医生的考评做大调整,将高血压及糖尿病的控制率、癌症随访率等标准工作量纳入考核体系,这将进一步促进家庭医生服务水平的提高。

随着上海老龄化的加剧,这么多老人回到社区,如何承接?今年,对社区卫生服务中心的提法也有所改变,邬惊雷谈到,希望把社区卫生服务中心作为平台来建设,促进多方参与,整合社会资源。比如社区卫生服务中心的一个重要工作就是给“医养结合”搭平台,上海提出“9073”老年计划,即90%居家养老,70%在社区,30%在医疗机构,这期间就需要多方调动社会资源。

三甲医院不能成为“航空母舰”

邬惊雷分析,上海的医疗格局存在4个不平衡:大医院和基层医疗发展不平衡、城市与郊区医疗发展不平衡、公立医院与私立机构发展不平衡、专科医疗资源发展不平衡,典型的比如儿科。

“上海的儿科服务能力在全国绝无仅有,从儿科人均床位和医生数看,我们是全国水平的3倍多,超过北京。但由于患者对高品质医疗的追求,所以这个配置依然存在问题,我们已采取了医院迁移或在远郊新建医院等对策。”邬惊雷称。

还有一些不平衡的解决,没法靠单纯的“补”。比如,公立与私立医疗的平衡,怎么看待两者,关系着他们各自生态的发展。邬惊雷称,上海对公立医院的规模控制是严格的,上海核定床位最大的是3家医院,长海、瑞金、中山,都是1800张,“我们认为不超过2000张是合理的,利于管理,也利于竞争”。

三甲医院有“做大”的需求和可能性,金字招牌下,病人纷至沓来,放眼全国,存在上万张床位的三甲医院。不过,对优质医疗资源的扩张,业内存在不同声音,担心三甲医院做大会引发虹吸效应——不仅病人都被“吸”过去,看病可能更难,其他医疗也将被挤占得再难发展,有序就医、多层次就医沦为空谈。

可即便上海是如此态度,上海的私立医院依然被诟病“太弱”。

“这个发展不平衡有我们的原因,也有上海医疗环境的特殊性。上海公立医院的服务水平、可及性都很好,巨大的服务量跟改进服务、提升效率、运用新技术都非常有关。比如,仁济医院日间诊疗、日间手术已经占比很大。”邬惊雷称,上海已在着力引导民营医疗的发展,比如远大医疗城、虹桥医学中心等,但这里存在时间延迟效应,预计在“十三五”期间发挥效力。

大健康可不仅仅是社会办医

说民营医疗,说到底是对社会办医的态度。“对社会办医,我们是引导、支持的,是一视同仁的监督、促进发展,不会因为你是莆田的,给你单列一个标准。”邬惊雷谈到,在上海纳入医保的民营医院不少,民营医院的也能评高级职称,也能评重点学科,政策上的阻碍在减少。

与此同时,上海还在思考一系列更为前瞻的问题,包括基于大数据的现代医院管理制度建立、探索长期护理保险制度、发展多层次的补充医疗保险、建立城市海陆空立体急救体系等。

“整个健康服务业不仅仅是几个社会办医的问题,健康服务业不仅仅是开设几个医疗机构,而是可能在互联网时代出现大医疗机构非法人形式的整合,这都有可能形成新的力量,我们得考虑如何促进它们发展,特别是生物医药、高端医疗装备的诞生。”邬惊雷说,今年提出“尖峰上海”,就是希望整合高校院所、张江园区等,拿出具有全球突破性的创新,建设亚洲医学中心。

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