“推进家庭医生签约服务是实现分级诊疗的关键。”复旦大学城市发展研究院院长梁鸿教授解读家庭医生与分级诊疗的关系。

而近日，卫计委网站发出一则关于家庭医生签约服务的重磅消息。经国务院批准，国务院医改办、国家卫生计生委、国家发展改革委、民政部、财政部、人力资源社会保障部、国家中医药局联合印发了《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》。

意见指出，要转变基层医疗卫生服务模式，实行家庭医生签约服务，强化基层医疗卫生服务网络功能。促进医疗卫生工作重心下移、资源下沉，结合基层医疗卫生机构综合改革和全科医生制度建设，加快推进家庭医生签约服务。

为何推动家庭医生签约服务？

在《意见》刊发的同时，一则关于《意见》的解读也出现在卫计委官网。

当前，我国医药卫生事业面临人口老龄化、城镇化和慢性病高发等诸多挑战，以医院和疾病为中心的医疗卫生服务模式难以满足群众对长期、连续健康照顾的需求。同时，居民看病就医集中到大医院，也不利于改善就医环境、均衡医疗资源、合理控制医疗费用等。国际经验和国内实践证明，在基层推进家庭医生签约服务是新形势下保障和维护群众健康的重要途径。家庭医生以人为中心，面向家庭和社区，以维护和促进整体健康为方向，为群众提供长期签约式服务，有利于转变医疗卫生服务模式，推动医疗卫生工作重心下移、资源下沉，让群众拥有健康守门人，增强群众对改革的获得感，为实现基层首诊、分级诊疗奠定基础。

其实，家庭医生签约服务已有几年时间的尝试了，目前进展如何？据解读一文显示，自国务院《关于建立全科医生制度的指导意见》（国发〔2011〕23号）印发以来，国家层面和各地开展了多种形式的签约服务试点，在团队组建、筹资、激励、考核等新机制方面进行了积极探索，并得到群众的认可和欢迎，为改革积累了宝贵经验和广泛的群众基础。

该文还写道：家庭医生签约服务的推动，也存在一些问题，制约了签约服务工作的推进。主要包括签约服务内涵有待完善、签约服务筹资机制尚不健全、家庭医生开展签约服务的激励不足等。同时，在基层服务的家庭医生与上级医疗机构医务人员在薪酬、职业发展空间等方面存在较大差距，难以吸引和留住优质人才。这些问题都需要通过改革，逐步加以解决，保障家庭医生签约服务的顺利推广。

此次《意见》关于落地提出了若干指导，家庭医生签约服务推进的重点在签约服务的方式、内容、收付费、考核、激励机制等方面实现突破，要优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等人群，以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者等。

国家对于家庭医生签约服务推进目标，《意见》中提到：2016年，在200个公立医院综合改革试点城市开展家庭医生签约服务，鼓励其他有条件的地区积极开展试点。到2017年，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。到2020年，力争将签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。

分级诊疗还远么？

基层医疗服务在分级诊疗落实中任重道远，上海经验显示，家庭医生签约服务工作做得好，分级诊落到实处进一步。此次在全国范围内推动家庭医生签约服务，也将助力分级诊疗的进一步深入。

“建立分级诊疗制度建设逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗和就医模式，是新一轮深化医改的重要目标，也是提高医疗资源利用效率，缓解‘看病难、看病贵’的重要举措。”梁鸿认为，国务院七部委联合印发《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》，恰逢其时，“其中，基层卫生机构‘接得住’是实现分级诊疗模式的重要基础，其突破口便是实施符合中国国情的家庭医生签约服务。”

在构建分级诊疗制度背景下，如何做好家庭医生签约服务？梁鸿提出了“一体两翼”式的机制创新。

“一体”（本体）即通过完善组织管理机制，明确家庭医生、签约对象双方的权利与义务，围绕签约服务构建以家庭医生为核心的新型服务模式，赋予家庭医生在服务体系中的服务提供、平台资源、团队管理以及考核分配上的自主权力。

“两翼”其一是构建协同服务机制，对家庭医生开展签约服务提供社区卫生服务中心内部、二、三级医院及区域性医疗资源共享平台等全方位协同支持，以提升家庭医生服务能力。“两翼”其二是构建合理的补偿激励机制，围绕契约服务建立医保按签约人头支付服务费的补偿机制，逐步形成与签约服务绩效相挂钩的家庭医生收入分配机制，使家庭医生有动力提供更多有价值服务，多劳多得，优绩优酬。并借助医保支付方式这个有力杠杆推动改革，同时更加合理配置与使用医保经费，提高医保基金绩效水平。

梁鸿在最后说，只有实施有效、双赢的联动协同改革，改变医疗卫生服务供给模式和百姓就医行为，才能将医疗重心回归社区基层，实现有序就医、分级诊疗的服务格局，从而达到控制医疗费用、改善健康管理效果、提高服务满意度的政策目标，促进健康中国建设。

政策有了，指导意见有了，如何落实，如分级诊疗在医改中任重道远，家庭医生签约服务也如是。

有声音说，如果医改是一道高考题，家庭医生是第一题，一上来就这么难，但是“难归难”，也得见招拆招，坚持做下去，毕竟“高考”么。