四川省内江市东兴区双才镇的家庭医生（右一）到十字村，访视刚刚生育两孩的家庭，向产妇传授“育儿经”。

中央深改组会议近日通过《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》，明确重点在签约服务方式、内容、收付费、考核、激励机制、技术支撑等方面实现突破，优先覆盖老年人、慢性病患者、结核病等慢性传染病患者、严重精神障碍患者、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群。目前，我国家庭医生数量有限，签约服务还处于探索阶段。未来的家庭医生是什么样？他们来自大医院吗？他们能不能上门看病？签约服务能给居民带来哪些好处？本报记者对此进行了调研。

■“不务正业”的医生

家庭医生来自全科医生，不再坐等患者上门，而是组建服务团队，分片包户，提供主动、连续的上门服务。

早上6点多，在河南焦作市焦北社区卫生服务中心，全科医生赵黎明接到电话，得知一位签约居民、长期卧床的老太太突然呼吸困难，家属询问该怎么办。赵黎明赶紧上门给老太太测血糖、做心电图，发现有点肺部感染，于是马上给老太太输液。症状得到缓解后，赵黎明才回到中心出门诊。

在很多人的印象里，医生都在医院等着患者来挂号。赵黎明直接到居民家里看病，似乎“不务正业”。赵黎明告诉记者，居民可以随时打她电话，询问怎么治疗、怎么服药等，她觉得自己已成为大伙的“街坊邻居”。

作为焦作市全科医生服务团队成员之一，赵黎明已经这样工作了4年。2012年起，焦作市作为国家选定的10个全科医生服务模式执业方式和服务模式改革试点之一，开始推行家庭医生签约服务模式。

家庭医生从哪来？“按照国家规定的‘5+3’模式培养全科医生太慢，难以满足现实需要。”焦作市卫计委主任、市医改办常务副主任宁继学说，该市采用执业医师转岗和双注册模式，一方面基层执业医师转岗培训注册成为全科医师，一方面对二级以上医院医生（包括退休医生）到基层工作的，增加全科执业科目注册，目前全市注册全科医师为227人。

实际上，经过规范化培训的全科医生较少，全国登记在册的只有17.3万人。

焦作市卫计委基层科科长赵青解释：“我们不是让全科医生一个人去面对居民提供服务，而是组建服务团队，包括1名全科医生、1名社区护士和1名公卫医师。他们作为主力军去提供服务，背后有全市信息系统作为技术后盾，区域内二、三级医疗资源作为支撑，最终要实现首诊在社区、大病去医院的分级诊疗体系。”全市共组建了180个全科医生服务团队，实行分片包户，提供主动、连续的上门服务，已与5.3万户家庭的23.6万名居民签订了服务协议书。

■“这活儿不好干”

签约居民的满意度与医生收入相关。居民不满意还可以换一个团队签约，并可以跨区签约。

“坐诊的时候，接待的一般都是陌生人，很难熟悉。家庭医生登门入户，成了居民家的客人，变成了朋友。”焦南区平光社区卫生服务中心全科医生胡平如此描述服务模式的改变。但她接着来了一句：“这活儿不好干，最开始都是你要我干我就干的心态。”

胡平是全国第一批注册的全科医生，她给记者讲述了当年上门服务难的情形：“敲开门，人家问你来干吗，推销东西？还是卖保险？或者根本就不开门、不理你。”

平光社区卫生服务中心原先是职工医院，对居民其实还算熟悉，但是入户依然不容易。中心开展3次大规模入户摸查，给居民建档。居民不开门，他们就穿上统一制服，树起社区卫生服务中心的统一标识，定期在居民楼下设摊，发宣传册子、送小礼品等，终于被居民接受了。

签约后工作更多。焦作市给签约居民提供的服务多达24项，主要包括：基本公共卫生服务项目；基本医疗服务，如常见病、多发病诊疗，门诊预约、首诊、转诊等；签约“打包”服务，家庭控烟指导、家庭就诊咨询、家庭药箱服务、家庭常见病多发病防治指导宣传、家庭康复指导、家庭健康教育、居家环境指导、家庭护理指导、0—6岁建立儿童成长档案、中医药治未病服务指导等，以及个性化医疗卫生服务。

家庭医生的服务内容庞杂。胡平、赵黎明几乎每天都要下到社区做各种服务，回到中心后还要录入信息系统。随时都会有签约居民打电话来咨询，连带他们的亲戚朋友，不管是白天还是黑夜。“经常在出门诊时甚至节假日里接到电话，我都不能拒绝。虽然占用我的休息时间，但这些服务都不收钱。”胡平说。

每个团队服务的居民数量不少。据焦北社区卫生服务中心赵晨光介绍，中心共有14名全科医生，组建了6个团队，服务签约1200多户家庭。平均每个团队服务200户家庭约6000名居民，而且签约居民的满意度与医生收入相关。居民不满意还可以换一个团队签约，并可以跨区签约。面对激烈的“内部竞争”，家庭医生们不得不天天连轴转。

临床和入户不好兼顾。赵晨光说，一开始，家庭医生服务团队每天都去社区或入户开展服务，然而没多久，一些全科医生发现自己的诊疗业务快跟不上了，不愿意再去入户。于是，赵晨光决定调整临床和入户的时间，规定全科医生们每天上午用于出门诊和病房工作，下午才去入户。

■“我只找你看病”

开展签约服务前，很多签约对象一年里只有一半就诊次数留在社区，如今80%就诊次数都在社区。

“我们中心旁边就是市医院，但有些居民看病只到我们这儿来，而且点名只要签约的全科医生看。”平光社区卫生服务中心公共卫生科科长许艳说，入户随访也开展得很顺利，签约居民会主动打电话问全科医生什么时候上门，到时会在社区门口等着。

有签约居民常常到社区卫生服务中心找胡平拉家常。一位老太太觉得胡平态度好，特别愿意听她说话，把她当成知心人，经常到中心来找她，边看病边拉家常，一谈就刹不住，没有一个小时根本停不下来。

在焦北社区卫生服务中心，居民送水、送水果的也不少，还有人经常做了牛肉丸送给签约医生吃。赵黎明告诉记者，今年又增加了四五十户签约家庭。

人们陆续回到社区卫生服务中心就诊。据赵晨光介绍，开展签约服务前，很多签约对象一年里只有一半就诊次数留在社区，如今80%就诊次数都在社区。

“居民对签约服务的认同感越来越高。目前，全市75%的城镇居民首诊在社区卫生服务中心，城镇居民患者康复期下转率由以前的1%提高到5%。”宁继学说，焦作市将签约服务经验推广到县域，焦作市所辖6县已与9.9万户40.3万名居民签订了服务协议书。

胡平说：“全科医生有奔头，很有成就感。尤其是下小区时，居民经常夹道欢迎，逢年过节办活动还要专门请我们去，很少有医患矛盾，而是朋友一样的关系。另一方面，通过我们的工作，改变了签约居民的观念，提高了防病意识，人们逐渐接受慢病管理等知识和方法，这可以大大减少看病花费，让大家更健康。”说完，她跟记者讲起刚上门教一名长期卧床老人的女儿帮老人翻身、如何处理褥疮等等，类似的事情大大提高了她的职业成就感。

焦作市非常重视对全科医生团队的激励，按照签约人数，从财政拿出人均4元专门奖励全科医生，这让他们每月多收入约800元。同时，市里完善他们的晋升路径，同等条件下优先聘用到主治医师以上岗位，并放宽外语、论文要求。

赵青认为，要得到居民百分百的信任、实现首诊在基层，全科医生的技术和待遇水平仍需进一步提高。希望“5+3”的全科医生尽快上岗，同时给他们特设高待遇岗位，让他们安心服务签约居民。

■延伸阅读

家庭医生签约服务相关政策

我国明确规定，全科医生通过契约服务方式为居民服务，并按服务人数收费，也可以提供非约定的医疗卫生服务，按规定收费。

2011年《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》提出：“推行全科医生与居民建立契约服务关系。基层医疗卫生机构或全科医生要与居民签订一定期限的服务协议，建立相对稳定的契约服务关系，服务责任落实到全科医生个人。参保人员可在本县（市、区）医保定点服务机构或全科医生范围内自主选择签约医生，期满后可续约或另选签约医生。”“逐步将每名全科医生的签约服务人数控制在2000人左右，其中老年人、慢性病人、残疾人等特殊人群要有一定比例。”

在收费方面，“按签约服务人数收取服务费。全科医生为签约居民提供约定的基本医疗卫生服务，按年收取服务费。服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民个人分担，具体标准和保障范围由各地根据当地医疗卫生服务水平、签约人群结构以及基本医保基金和公共卫生经费承受能力等因素确定。在充分考虑居民接受程度的基础上，可对不同人群实行不同的服务费标准。”“全科医生可根据签约居民申请提供非约定的医疗卫生服务，并按规定收取费用；也可向非签约居民提供门诊服务，按规定收取一般诊疗费等服务费用。”