“放开处方”的消息令医药界为之振奋，4月26日，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》（下称《工作任务》），其中提到，今年将采取多种形式推进医药分开，禁止医院限制处方外流，患者可自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药。

医院为何要限制处方外流？处方被视为医院的核心信息，处方权是医院及医生手中的第一权力。处方的后端是药房，患者拿到处方，才有“选择”买药的权利。但在现阶段，医院将医生处方牢牢垄断，患者拿不到处方，或者拿到处方也必须到医院药房购药，否则无法完成诊断流程。垄断处方使医院成为利益孤岛，医院通过处方实现对药价和患者的双重控制。

从改革开放开始，中国公立医院普遍实行“收支两条线”、“自负盈亏”政策，即政府财政补贴仅占医院收入的10%左右，医院主要经济来源，以及医生的主要收入都来自于药房的“药品加成收入”。

药品加成收入是指医院药品最高零售价与药品采购价之间的差价，这一差价收入占到医院总收入的90%左右。发改委在2006年《关于进一步整顿药品和医疗服务市场价格秩序的意见》规定：县及县以上医疗机构销售药品，以实际购进价为基础，顺加不超过15%的加价率作价，在加价率基础上的加成收入为药品加成。

药品加成收入的合法化造成“以药养医”愈演愈烈，医生被迫成为“卖药者”，“大处方”及“天价药”现象屡禁不止。2012年4月，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排》的通知，通知声明公立医院改革将取消药品加成。

实际操作中，由于地方财政补贴不足，医院医事服务费提高的部分无法实现“平移补缺”，全国大部分公立医院仍将药品加成收入作为其主要收入来源。在中国药品市场，近九成的处方药掌握在医院手中，这也是药厂和药商不遗余力地公关医院和医生的原因。

互联网医疗机构曾意图实现“颠覆”，将药房搬到网上，实现低价竞争，并打造互联网医疗机构的商业闭环。但医院不愿让渡其药房收益，通过控制处方权，使互联网医疗机构只能盘桓在挂号、付费、咨询、服务等外围环节，无法真正实现药品连通和销售。

据瑞银证券估算，线上处方药经营如果放开，意味着医药电商的市场空间将从2000亿元的OTC（非处方药）市场扩展至近万亿元的“OTC+处方药”市场，进而扩展至3万亿元左右规模的大健康市场。

国务院为解决“以药养医”顽疾，鼓励零售药店及互联网医疗机构参与到医院药品销售环节，通过鲶鱼效应降低药价，在《工作任务》中提出，“公立医院改革还将进一步推开，新增100个城市公立医院综合改革试点。新增试点城市所有公立医院取消药品加成（中药饮片除外）。”此外，还将推动10所国家卫生计生委委属委管医院纳入属地公立医院综合改革，研究推动军队医院、国有企业所办医院参与改革。

取消药品加成，意味着医院的药房收益被取消，处方流动有了实现的可能。《工作任务》中提出，“采取多种形式推进医药分开,禁止医院限制处方外流,患者可自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药。试行零售药店分类分级管理,鼓励连锁药店发展,组织医疗机构处方信息、医保结算信息与药品零售消费信息共享试点,推动医药分开。”

但不容忽视的细节是，全国推行取消药品加成的医院数量有限，在仍靠“加成”为主要收入来源的医院，处方外流将受到医院方面的阻力。另外，在取消药品加成的医院，如果地方财政收入补贴不能迅速跟上，或医事服务费不能提高到“平行补缺”的水平，医院将快速陷入财务困境。此前已有相关报道，取消药品加成的医院，仍会通过“二次议价”、医院及医务人员“暗扣”的方式从中获得药品收入。只要“以药养医”模式没有改变，医院没有更加合理的收入来源，那么，处方外流仍难以实现。

“放开处方”的利好政策给零售药店带来商机。兴业证券研报显示，2016年新增试点城市所有公立医院取消药品加成,禁止医院限制处方外流,鼓励连锁药店发展,与此同时各地政府企业 也积极合作和试点处方流转平台,处方外流已是大势所趋。

兴业证券认为,全国性“分销+零售”双龙头(如国药一致、上海医药 )、区域性双龙头(如九州通、华东医药、新华制药、英特药业、人民同)都将获得业务增量,而这些商业龙头也将受益两票制推行导致的行业集中度的提升；从长期来看,连锁药店龙头企业(一心堂、老百姓、益丰药房)也将受益。

互联网医疗机构也看到了曙光。处方外流意味着互联网医疗机构终于能够进入医院的核心环节，通过处方信息，打通后端的药品销售环节，实现商业模式的闭环。对于刚刚兴起的互联网医院而言，如果能有更多医院开放其处方，则意味着互联网医院的线下合作机构将迅速扩大，带来规模和布局效益。

但另一障碍仍未破除，即网售处方药政策尚未放开。在经历近两年的呼吁和传闻之后，网售处方药仍停滞在政策商定阶段，即使阿里巴巴、京东、1号店等都早已申请试点牌照，好药师、金象网、寻医问药等也早已配备仓储、物流和药师资源，但政策的靴子一直未落地。互联网企业迄今使用跳转方式，实现“曲线救国”式的处方药销售。

“放开处方”不能仅靠政策驱动，解决医院的收入及利益问题，才能真正实现“放开”。“放开”之后，配套的医保政策、网售处方药政策也应跟上。处方真正流动，才能实现预期的降低药价、盘活医疗经济之目的。