4月8日，由内蒙古自治区卫生信息中心主办、HC3i中国数字医疗网承办的内蒙古自治区卫生信息化培训大讲堂首期培训班在包头市成功召开，本次培训班以“信息惠民医卫一体”为主旨。包医一附院信息中心王波主任发表了“DRGs的医疗服务绩效分析与评价”主题演讲。

包医一附院信息中心主任 王波

什么是DRGs

DRGS最初产于美国。20世纪70年代，为了科学的进行医疗评价，耶鲁大学卫生研究中心通过对169所医院70万份病历的分析研究，提出了一种新型的住院病人病历组合案例，并首次定名为DRGs。

为加强医疗服务监管与评审评价工作，不断提高医院的服务能力和水平，内蒙古自治区卫生计生委下发了《关于开展全区DRGs推广试点工作的通知》和《关于推荐全区DRGs工作组成员的通知》，文件要求在全区二级及以上医疗机构推广北京市卫生计生委基于病案首页信息的医疗质量绩效评价及公立医院付费机制改革的经验做法，将 DRGs 的数据评价纳入医院管理工作之中，逐步在医院日常监管工作、医院精细化管理和医疗付费制度改革中推广应用该技术。

王波介绍到，DRG特点与优势集中在综合考虑疾病严重度和复杂性，同时考虑医疗需要和医疗资源的使用强度，是一种“以病人为中心”的病例组合系统。目前DRGs主要运用在医疗付费管理和医疗服务绩效评价两个方面。

针对这两方面，DRG的分组原则和分组技术有哪些呢？王波表示主要有四大步骤，第一就是将DRGs同质化对绩效评价起到“标准化”作用，第二步是内蒙古的项目要采用北京的DRGs的分组方法，根据疾病诊断分类理念完成内蒙的DRGs；第三步就是制定内蒙古DRGs分组方案，构建内蒙的住院医疗服务绩效评价平台；第四就是各级医院建立基于DRGs的医院绩效实时评价系统。

DRGs的发展历程

从1920年开始，针对当时的临床过程中的资源消耗，提出了病历组合的概念；再到1960年左右，按照疾病的类型，和同疾病不同治疗方法，同类疾病治疗方法有个体差异，提出了DRGs。中国是从1990年开始进行相关研究。王波介绍道，在2015年由内蒙卫计委委托包一附院作为医疗信息管理质量控制中心，进行软件开发。到目前内蒙自治区卫计委计划在全区二级及以上医院开展这个DRGS这个项目的推广，实现这个绩效评价

DRGs系统的评估标准主要为医疗的服务能力，医疗效率，以及医疗安全等方面。在个医疗服务能力方面，主要看的是DRGS的数量，这个值越大，证明它的覆盖的这个疾病的种类面是越大。那个CMI的值越高，证明它的医疗服务能力水平越高。针对这个费用消耗指数和时间消耗指数越低，证明医院耗材消耗越低，医院的工作效率越低，那个低风险死亡率越低，证明医院的医疗安全是越好的，那个中低风险死亡越低，证明医院的医疗质量是提高的。

DRGs与精细化管理

医疗管理指标大概有以下几个方面，第一个患者获得公平，可及的医疗服务，第二DRG组数覆盖范围，病例综合指数为病情的复杂程度。第三，通过费用消耗指数和时间消耗指数来反映固定的资源的消耗和工作效率。第四通过低风险组死亡和中低风险死亡率来体现医疗服务安全和医疗服务质量。

王波通过包头医学院第一附属医院进行举例说明。他表示，由DRGs的绩效分析表明，医院的DRGs组数和CMI值均有较大的提高，说明其服务能力在近几年得到了明显的提升；近几年，医院分费用消耗指数和时间消耗指数均大于1，且有增大的趋势，说明医院的效率较低；医院的低风险死亡率和中低风险死亡率逐年下降，且均低于各自的警戒值，说明医疗质量在逐步改善。

DRGs本质就是一套管理工具，它科学划分医疗服务的“产品”，有效提高了不同提供者之间的可比性，进而便于医疗服务的评估和管理。王波在最后讲到，内蒙古DRGs是立足于内蒙古自治区的数据环境而开发的完整的DRGs系统，覆盖了全部的病种和操作。它不仅可以为卫生行政部门提供服务和监管，也可为为医院提高医院绩效评价，还可以为医生进行绩效评价。