近日，由内蒙古自治区卫生信息中心主办、HC3i中国数字医疗网承办的内蒙古自治区卫生信息化培训大讲堂首期培训班在包头市成功召开，本次培训班以“信息惠民医卫一体”为主旨。意在通过各地专家的交流与探讨来提高自治区卫生信息化建设。

甘肃地处西北边陲，经济水平欠发达，城乡差距比较大。另外，医疗资源配置尤为不合理，主要医疗技术力量和高端检查设备集中在省会兰州以及其他中心城市，这样一来，就给偏远农村人民群众看病带来极大不便。

甘肃省人民医院作为甘肃省设备先进、医疗科学齐全、业务技术力量雄厚、人才聚集，集医疗、教学、科研、预防为一体的省级综合医院，一直担负着西北周医疗服务的重任。

创国内三个第一的全国最大远程会诊网络

为了方便患者就医，有效提高基层医疗服务水平，2007年,甘肃省人民医院在全国率先建立了“低成本、广覆盖、全方位”的远程会诊网络，并创下了国内三个第一，第一个实现覆盖全省100家以上县级医院;第一个免费为基层医院安装远程终端的医院;收费国内最低，即每人次55元，只相当于国内同类远程医疗会诊收费的十分之一。据甘肃省人民医院医务处处长蔡辉介绍，自200年成立以来，经过8年多的不断努力和发展，甘肃远程医疗会诊中心在规模和服务内涵上都取得了显著成效。实现了与台湾和国内知名医院的联网，建立了省市县乡村无极远程会诊网络构架，发展成为全国规模最大的远程医疗会诊网络，在全省乃至全国率先实现了与村卫生室 “直通”。目前甘肃远程会诊网络已经覆盖全省所有市县级医院及80%以上的乡镇医院(已具备网络条件)，网络医院总数达1489家，其中市级医疗机构55家，县级医疗机构158家，社区卫生服务中心105家，乡镇卫生院1132家，厂矿民营医院39家。内容涵盖了病理远程会诊，影像远程会诊，远程医学教育系统，远程心电诊断和远程重症会诊。

另外，通过多年的统计数据显示，会诊量也是持续增高，从2007年的868例增加到了2015年的4353例，会诊最累计达20000余例，为患者节约直接及间接费用达2亿多元。

远程医疗会诊量统计 

推行县乡村远程会诊新模式提高基层医疗水平

国家一直在提倡分级诊疗的落地，但真正实现分级诊疗却仍然面临一定的问题。全国政协委员、首都医科大学宣武医院神经外科主任凌锋在两会上提出，基层首诊是分级诊疗的关键，实际上考验着医疗资源的均质化，如果医疗资源均质化了，西北、上海水平差不多，病人何苦跑到几千公里外的上海看病呢?

作为其中重要一环，提高基层医疗服务能力迫在眉捷。甘肃省人民医院利用远程医疗会诊中心作出了先行，积极推行县乡村远程会诊新模式，通过省市医疗中心往县医疗机构推，再由县医疗机构往下乡镇村推，通过核心动力的158家县医疗机构来把乡村基层的将近1000家的会诊网络维持好。按照“医院搭台子、科室结对子、专家交朋友”的工作思路和方针，每周利用周末休息时间，根据网络医院不同需求，组织相关专家赴当地医院进行教学查房、授课、义诊、专题讲座、联谊等积极措施，加强我院医生与网络医院同行间的业务往来，精准提升基层医疗机构服务能力。

通过积极开展远程网络医院的短期培训、免费接收全省基层医院医生进修学习、一帮一的师承指导等方面来提升基层医疗水平。蔡辉介绍，2013年甘肃省人民医院推出建立在科室协作基础上的”一帮一”导师终身指导关系。将帮扶对象从医院及科室层面进一步精准到个人。截止目前，共与39家基层医院建立“一帮一”师承指导关系，共计447对。

同时，针对甘肃基层医疗机构心电诊断水平不均衡的现状，甘肃省人民医院积极建立覆盖全省范围的心电远程诊断中心。自筹资金，免费为基层县区级医疗机构配备远程心电诊断系统，目前已经完成第一批50家县级医院的设备安装和调试，可服务全省一千多万基层群众。开展远程心电诊断工作，实现全程的心电诊断均质化。

甘肃省推行分级诊疗现状和目标

作为医改的重头戏，分级诊疗被喊了很多年。早在几年前，北京、上海、镇江等地构建医联体的主要目的也是实现患者的有序流动，遗憾的是，医联体建设与医保杠杆在多数地区并未形成合力。

同样的问题也在一直困扰着甘肃省人民医院，蔡辉表示，无论是人事、医保、发改、财政等方面带来了很多的问题。甘肃是医疗资源分布不均，基层人员人才匮乏，要实现首诊在基层，提高群众对基层医疗卫生机构的信任度很重要，也很困难。

近年来，甘肃出台了分级诊疗和医师多点执业的相关文件，为县级医疗机构确定100多个分级义诊。蔡辉介绍，随着远程医疗会诊工作的持续开展，基层医疗机构服务能力有了极大的提高，会诊病人中常见病、多发病逐渐减少，疑难危重病逐渐提升，这充分说明通过远程会诊，基层医疗的水平有了提升。在国家政策的不断推动下，目标争取到2020年实现住院病人县外就医比例控制在10%左右，县内就医比例达到90%左右，80%的新农合基金在县域内流动。

医生多点执业的困惑

远程医疗不仅是分级诊疗的有效保障，同时也是医生多点执业的有效补充和延伸。全国都在推行医生多点执业，实际效果并不理想。蔡辉说，甘肃省人民医院通过加强远程医疗服务，对多点执业起到了很有效的补充，使有限医疗资源的利用最大、最优化，通过网络建立了面向全省的全天候服务的长效机制。目前甘肃省人民医院的医师多点执业范围已经覆盖了兰州、武威、天水、张掖和酒泉五个地区共24个县区。蔡辉介绍，仅酒泉一个市州就要300多个大夫作支持，而我们医院可支配的不足200人。针对这样的问题，我们一直在思考，结合医院的具体实际情况，在每个地区有重点进行试点并积极收集基层医疗机构反馈信息，根据基层具体实际需求来调整工作思路。在每个地方有重点的试行推行这个县医院的基层，每个点选一个重点的做多点执业的推行，在24个县，其他的省各个学科用远程医疗专家会诊教育，或者是免费进修做一个有益的补充来把多点执业执行好。通过远程医疗网络有效的改善基层医疗资源缺乏的状况，为基层培养不同层面的医疗工作者，将病人留在基层医院，有效分流大医院的病人。

另外，蔡辉将医院医生多点执业执行中现实存在局限性归结于卫生技术人员与医疗需求严重失衡。总结了以下几点：

1.目前全省每家县级医院的平均多点执业医师需求是15人，全省有400多家二级及以下医院;

2.截止2015年4月底，已完成省市州级医疗机构副高级以上医师到县区级医疗机构多点执业注册人员为2451人，县区级医疗机构已完成5年以上住院医师到乡镇级医疗机构多点执业注册4552人;

3.按要求省市州级医疗机构副高级以上医师每季度到定点县级医疗机构工作至少6天，每年是2-3家定点县级医疗机构，相当于每个多点执业医师一年要完成将近3个月的执业天数;

4.这在短期内要达到分级诊疗技术下沉的要求，多点执业的效力是杯水车薪，解决不了长期医疗需求。

发挥远程医疗网络在应急救援中的优势

目前医院参加的应急救援很多，有自然灾害如汶川地震，事故灾难、公共卫生事件等，在这个过程中，远程医疗会诊都发生了很大作用。

蔡辉将远程医疗在应急救援中的优势和特点归纳为以下几点：

1、远程医疗网络将灾区医疗救治的第一手资料，在第一时间直接传送到了后方，使后方能够及时了解和掌握一线救治情况，发挥了前后方医疗救治信息沟通和网上指挥协调的 作用。2、发挥远程会诊网络省中心专家优势，使现场救援人员信息沟通、优势互补，病员得到及时、快速、有效的救治。

3、通过远程专家会诊，使危急重伤员在当地医院得到及时诊治，减少长途转运病人过程中造成的意外。

4、多学科多专家联合会诊提高了基层医院应对突发公共卫生事件的应对能力。

（本文根据“内蒙古自治区卫生信息化培训大讲堂”现场速记整理）