记者在该医院肿瘤科看到的相关“告示”

事件回顾: 《医生薪酬与“开单”挂钩是逼良为娼》掀起舆论风浪

医院规定医生给病人开的检查费用要和药费达到1:1，不达标就要扣奖金；医生因此只能“恳求”病人不要只开药而不做检查？最近几天，广州市中医院肿瘤科专家门诊桌面上的一纸“安民告示”引发关注，有医生透露，因为收入与“开单”挂钩，目前该院已有医生护士甚至科室主任请辞。

据了解，从2010年开始，广州市中医院就实施了这一定额管理制度(浮动津贴分配方案)，据此，医生每月对病人开出的检查费用应多于开药的总费用。 “门诊病人几乎都是要求开中药的，极少有人到中医院做CT等检查，定额标准很难完成。” 该院一位肿瘤科医生向记者诉苦，上个月该科主任医师月奖金扣剩18元，医师和护士更少，只有12元。“如果再来几个只开中药不检查的病人，下个月的奖金只怕要成负数了!专家又不忍心拒治病人，于是只好出此下策，目的是劝退那些历年都在其他医院做检查而在中医院开药的‘药费全贴’的病人，以期能够减少一点药比的‘负担’”。该医生表示，虽然被扣钱，也再三告诫自己：“坚持合理医疗，不能从病人身上赚回来。”

医院回应：不允许医生以任何借口推诿病人

4月11日，该院相关负责人回应：“所谓‘检查费用要和药费达到1：1’ 纯属曲解。医院既不允许开具大处方，也不允许滥检查，提倡合理用药、合理检查。我们不仅按国家相关规定对药比进行控制，还制定了相关规定，要求检查阳性率等必须达标。”该负责人称，目前，医院检查阳性率高于国家相关规定，不存在滥检查的行为。此外，该院一直鼓励减少贵重药品的使用，减轻患者负担。近年来该院每门急诊次均费用、平均每日住院费用在广州地区同级医院中均处于较低水平。

“浮动津贴方案是经医院职代会审议通过的。浮动津贴根据医生的业务量、医疗服务质量、医德医风等指标综合考核确定。”该负责人说，医院不存在医生收入与经济收入直接“挂钩”及开单提成。医院也不允许以任何借口（包括药占比超标）推诿病人。

然而，让该院肿瘤科一位医生不解的是：“医院说不存在医生收入与科室收入直接‘挂钩’，那两位数的奖金是怎么来的？”

高层态度：国家中医药管理局已责成广东中医药局开展调查

4月12日，国家中医药管理局高度重视此事，对于“开单提成”等违反医疗卫生行风建设“九不准”、损害群众利益的行为，采取零容忍态度，坚决依法依纪严肃处理，绝不姑息迁就。国家中医药管理局医政司已责成广东省中医药局对此立即开展调查，坚决依法依纪严肃处理，并及时将调查处理结果报告国家中医药管理局。

政策规定：不得将医务人员收入与医院收入直接挂钩

当患者饱受病魔摧残，肉体与精神皆已羸弱不堪，囊中羞涩甚尔债台高筑时，还有医院贪婪地盯着你的荷包，这该是怎样的无助与绝望？多年来，人们一直感叹“大处方”、看病贵、病不起，其背后医疗单位的创收冲动更是备受诟病。正因此，国务院医改办曾明确提出，医院不能将创收指标层层分解到医生头上。2015年4月，国家卫计委颁布《公立医院预决算报告制度暂行规定》也明确，不得将医院收入指标分解到各科室，更不得将医务人员收入与科室收入直接挂钩。

但是，国家政策抗不过医院的“土政策”，“现管”的权力任性为何这般有恃无恐？而且，“土政策”实施了多年，说地方监管部门不知情显然有悖常理，那么，为何监管者又对公然的违规行为放任不管？其实，这也没啥秘密，说到底还是“医疗产业化”的泛滥所致。正如钟南山院士所言，我国目前还没有真正意义的公立医院。中国公立医院其实是公办民营医院。当一切医疗机构都被绑架上“产业化”的轨道时，公立医院也无法抵挡逐利的诱惑。

网友观点：没有第三方收入，我们怎么养家？

@木须虫：医疗饱受诟病，首先是公益成色的缺失，医院为了赚钱、医生成为逐利的工具，根本原因还是公共投入的不足，形成对收费的刚性依赖。医改不应让公立医院过多承担改革成本，更多地要让政府真正落实办医的责任，通过加大投入，给优化收费结构释放空间。其次是医生自主医疗权利的缺失，医生的收入既不能体现技术服务的价值，还要受制于医院创收的约束，看起病来瞻前顾后。

@逆风中的羽毛：我是一名医务人员，我的基本工资是1150，职称工资是1000，加起来2150多点。我们主任，50多岁，主任医师，基本工资1800，工龄职称1700，加起来3500左右，如果没有第三方收入，我们怎么养家？

@雨天漫步：没有严格的规则来约束，怎能保证改革的进行？让医院自负盈亏的思路是对的，但是自负盈亏不是放任。市场主体在享受市场权利的同时，也要收到更严格的法律规范的约束。只有按照游戏规则才能盈利，否则就应该收到极其严格的惩罚！广州中医院的邪门，会付出相应的代价吗？

专家看法：医改的成功应该从医院分配制度破冰

“医改成功和医患关系的改观，应该从医院的分配制度破冰，才有可能在较短时间内取得突破性进展。国家虽然有政策，但如果没有落实到医院，甚至出现医院制定土政策与之对抗，政策再好也无济于事。”广州一名不愿透露姓名的教授级医生表示，医改进展缓慢是因为触动了医院基建工程、医械和药品采购、医院人事安排、职称晋升等诸多环节的利益，来自这些环节的阻力最多也最大。