近日，北京市公布一年一度的市属医院绩效考核成绩单，22家医院占整个北京市三级医院数量的1/4，但门急诊服务总量服务量超过1/3；门急诊次均费用、药占比等指标均低于全市三级医院平均水平。这是北京市绩效考核体系完善的结果。统领22家市属医院的北京市医院管理局，在绩效考核制度中加进了什么？记者采访了北京市医院管理局相关人员。

    考核结果与财政补助挂钩    出资人决定公立医院发展方向

    “外科出身的院长努力发展外科，换了内科出身的院长，又转向发展内科，院长更替就会导致整个医院学科发展方向出现很大变化。”北京市医院管理局副局长吕一平说，“实际上，发展哪些学科、哪些方向不应该是医院说了算，而应该由出资人决定。北京市医院管理局就是希望通过绩效考核，引导公立医院朝着政府期望的办院方向发展。”

    2015年，北京市公立医院绩效考核最大的变化是，考核结果与医院财政补助、医保支付、工资总额，及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩。吕一平介绍，北京市财政投入已由过去的按人头补助，改成按绩效考核的服务量兑现。财政补助方式的转变，为绩效考核的强制性引导带来了有力保障。每年以绩效奖励的形式发放的财政补助，已占22家市属医院总收入的15%，金额由2010年的3亿元增加到2015年的6.4亿元。指标设定、考核过程、考核兑现等方面的完善，使政府意图得到了很好体现。

    完善考核细节    诠释“细节决定成败”

    “22家医院就像22个人，高矮胖瘦各有不同，穿一条绩效考核的‘裤子’肯定是不合理的。”吕一平举例说，北京小汤山医院以健康体检、康复专业为主，按照统一的指标体系进行考核，平均住院日、药占比及科研等指标很难达标。北京市医管局在绩效考核指标设定中，首先承认医院当时的现状，比如在次均费用、药占比等指标考核上，要求纵向比较有提高，并设定横向比较的提高目标。虽然这些个性化考核指标只占到5%，但是比较贴合医院实际。

    北京市在考核细节的完善方面还不止这一点。

    “过去医院毛收入很高，但成本占比同样高，算下来其实利润并不多。现在的绩效考核指标体系纳入人均成本、人力成本等指标，在成本管控上做了很多限制。”吕一平表示，如此考核增强了医院的成本意识，各医院办公经费、印刷费等可控成本连续两年有所降低。22家市属医院绩效考核指标中，在服务量增多、床位没有减少的前提下，电费的增幅由过去的年均上涨11%降至去年的3%，差旅费增幅则由11%降至6%。

    门诊输液不合理应用，也是该市医管局希望改变的。吕一平说，去年，北京市把门诊输液比例纳入绩效考核指标体系，加强门诊输液管理。统计显示，2015年门诊输液率跟上一年同期相比下降了36%，降至2.85%。

    将医用仪器设备的维修保养和质控纳入绩效考核体系，也是北京的一大亮点。北京市医管局药事处处长颜冰介绍，过去，医用仪器的维修保养在医院管理中被边缘化，实际上医用仪器的维修保养等问题，跟医疗质量等是密不可分的。

    颜冰举例称，抢救设备上的时钟校正，是医院管理中非常细小的环节。“心电图仪的时间没有校正准确，可能导致出现心电图检查的时间在患者死亡之后，易引起医患纠纷。”自从纳入绩效考核指标体系，这一类问题得到了很好的改善，这也体现了对患者安全的尊重。

    注重过程管理    还将让属地区县参与评价

    如果摒弃过程管理，只下达目标管理，不符合医院现代运行管理要求。因此，北京市绩效考核体系加入了日常评价指标及现场考核指标。比如，过去医院只关注医疗投诉处理结果，现在要求对医疗投诉进行分析，开展医疗纠纷赔偿案的集中讨论，避免下次犯同样的错误，做持续整改；同时抓关键科室，比如手术室、ICU等，在考核过程中注重术前告知患者让患方知情同意等。

    吕一平举例称，2012年北京市设立了护理不良事件处罚率的指标，但是上报的医院很少；后来改成医疗不良事件发生率，鼓励医院上报，“并通过综合分析、评判，形成患者安全目标和反馈机制”。

    “今年，医药分开的执行情况、治理号贩子的8项规定等都会纳入市属医院考核指标。”吕一平表示，北京市今年还将拿出一部分市属医院绩效考核的权重交给区县，更多地落实区县评价的属地作用，促进对当地其他医疗机构的带动作用。“这套系统刚刚运行了一年，看到了成效但还需要长期验证，我们会根据医改的进程，科学设定和调整指标。”