2月18日，北京市医管局透露，2016年年底前，22家市属三级医院将取消现场挂号，全部推行“非急诊全面预约”挂号就诊模式。这预示着北京的分级诊疗进一步落实。

建立分级诊疗制度已成为国家深化医改的重要内容。国务院卫计委于2015年9月发布的《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》中提到，“建立分级诊疗制度，是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措”。

新年伊始，上海移动互联网应用促进中心医疗健康专委会在“互联网小镇”乌镇召开闭门研讨会，主题为“移动互联网”助力分级诊疗与基层卫生建设。分级诊疗建设实践中有哪些难点？互联网又将对分级诊疗产生什么“作用力”？研讨会上，上海和浙江医改项目相关负责人及长三角地区多家医院院长为这些问题寻找答案。

各地借力互联网推进分级诊疗

分级诊疗已成为我国未来医改的主流目标之一，而长三角一直走在最前沿。

2015年初，上海推行了居民与“1+1+1”医疗机构组合（1家社区卫生服务中心家庭医生、1家区级医院、1家市级医院）签约政策。同年11月1日，全市正式大范围试点。

2015年6月，浙江下发《关于推进责任医生签约服务工作的指导意见》，明确到2020年，全省规范签约服务要覆盖一半人口，基层就诊比例达到60%以上。

“分级诊疗的目的，主要是让什么样的疾病，就去什么样的医疗机构，找什么样的医生。比如常见病、慢性病到基层去，疑难杂症、危重病去三级医院。”上海移动互联网应用促进中心医疗健康专委会主任于广军说，“但现在面临的问题是，患者对基层能力不信任。”

“互联网医疗正试图让患者分流，从这个意义上讲，互联网医疗对分级诊疗是有促进作用的。”于广军表示。

专家们认为，互联网的助力首先体现在帮助提升基层能力，比如移动医疗企业微医集团正在建立的专家团队。专家团队由专业领域有一定影响力的专家发起，全国相同专业的医生，包括基层医生，都可申请参加。在团队中，专家定期向成员传授经验，基层医生也可以专家团队成员身份为患者提供帮助，若患者为常见病，可自行处理；如是复杂疾病，可寻找专家组其他成员在线会诊。一旦确认病情复杂，还可向上级医院转诊。如今平台上已聚集近6000组医生团队。于广军认为，这种方式能有效分流患者，为患者和医院专科团队的打造找到共赢点。

另一方面，互联网也为医患提供了基于网络的服务平台。廖杰远认为，互联网所具备的开放、分享等精神，为医改找到一条“弯道超车”的捷径。

徐汇区中心医院是上海首家全面开展线上就诊的医院。该院签约了100多个服务站点，包括多家养老院、零售药店、社区卫生服务中心、学校等。病人可通过APP客户端、视频等线上方式向医生咨询问诊，并进行线下药品配送。该院院长朱福说，科技的介入可以让患者获得更好的就医体验，把病人留在基层。

专家们还提到，互联网医疗可以消除信息不对称，让病人找到合适的医生，实现精准医患匹配。

亟待建立标准

会议期间，专家们集中参观了在互联网大会期间备受关注的乌镇互联网医院。该院由桐乡市、乌镇两级政府联合微医集团共建。廖杰远介绍，互联网医院不同于一家医院开办的“网络医院”，乌镇互联网医院的主平台不受区域限制，本质是互联网分级诊疗平台。

不过，现在互联网医院还是在乌镇互联网试验区进行的先行先试。此种模式还需总结经验形成规范，并由相关部门正式发文后才能普及推广。

借力互联网的同时，传统医疗从业者和患者也关心医疗安全、数据安全等问题。

关于医疗安全，微医方面表示，“目前远程就诊不做初诊，只做复诊”。而关于数据安全，“患者的线下检查检验、电子病历等联网医院内数据信息，不在乌镇互联网医院的平台上存储。只有患者授权后，接诊医生才能远程浏览”。

“这个是反过来要推动政府部门建立标准，加强监管。政府部门现在可能也在积极研究，但是相对来说滞后于这种实践的发展。”于广军说，他相信政府未来可能会出台一些与远程医疗、移动医疗相关的行业规范。

“目的是推动，不是颠覆”

这一个月以来，微医集团动作频频。继全国首个互联网医院——乌镇互联网医院上线后，全国首个在线的胰腺癌诊治中心也启动了。又携手阿斯利康推出全国消化分级诊疗平台；同时，首个区域手术中心也在杭州诞生。

布局细看均与分级诊疗相关。

廖杰远说这是在建立“纵横相连、贯通上下”的服务网络。他介绍，互联网医院的结构是一个三维平台。第一个纬度是横线区域，即与各个省市合作，建立区域互联网医院。第二个纬度是纵线学科，即按学科细分病种。例如消化分级诊疗平台将连接大医院和基层医院，形成全国消化医生地图。患者在微医APP上输入消化系统不适症状后，分诊医生会帮助患者匹配三公里内、本市内和全国范围内不同层次的消化医生团队。第三个纬度是“线上、线下”结合。线上指通过互联网连接医院、专家，探索线上诊疗模式；线下指建设检查检验机构和手术中心。

廖杰远说，移动医疗的目的是推动进步，而不是颠覆。提高医疗效率，做精确匹配，是当前互联网助力医疗的主要方向。