2015年12月17日，黄昏薄暮时分，结束了一天的医院工作后，子长县人民医院骨科大夫薛辉、李建刚冒着严寒、踩着厚厚的积雪，来到了瓦窑堡镇桃树洼村，为刚刚出院几天的陈清娥换药。详细地询问了患者出院后各方面情况后，两位大夫又叮嘱患者及家属注意事项，细心、温暖的上门服务，让患者及家属感动不已。

61岁的陈清娥数日前外出不小心跌倒，造成右侧股骨颈骨折，必须施行全髋置换手术。由于老人多年患有糖尿病，骨质疏松，手术难度非常大。但县医院的大夫凭着多年的临床经验，悉心诊疗，多科联动，成功地为陈清娥施行了手术。陈清娥的老伴薛刚激动地告诉记者，“难度这么大的手术，放在以前，县医院肯定不收也肯定做不了，我们早就到市上、省城的医院去了。可现在，花了不多的钱，看了这么大的病，县医院的大夫还上门来换药回访，为老百姓想得这么周到，我们真的是太幸运太感谢了！”

像陈清娥这样幸运地走进县人民医院接受方便、实惠、服务周到的医疗服务的，在子长县乃至周边的邻近县域，还有很多很多。这得益于子长县自2008年以来，以解决群众“看病难、看病贵”、提升人民群众健康水平为根本目的的“医疗改革”。8年来，医改像春潮一样席卷子长大地，让全县27万多名干部群众亲身感受到了改革带来的实惠、便捷、放心、周到的服务。记者了解到，刚刚过去的2015年，在全县总诊疗的43万人次中，县域内总诊疗人数达到38.7万人次，县域内就诊率达到90.9%，其中，县医院门诊24万人次、住院2.2万人次、手术2200例，同比分别增长4.4%、1.7%、9.9%；乡镇卫生院门诊总量突破4.3万人次、住院8308人次，同比分别增长54.8%、46.1%。次均费用全面控制，其中县医院住院次均费用3440元，处于全省同类医院最低水平，“小病不出乡，大病不出县，预防在基层”，老百姓享受到了医改带来的红利。全县医疗卫生战线，正以蓬勃的生机，书写着医改带来的新传奇。

政府强力主导 财政倾力支持 医改政策惠及全县公立医院

子长县在上世纪三四十年代，曾为中国革命作出过巨大的牺牲，是全国有名的“将军县”。进入新时期以后，由于地处偏远，山穷水瘦，交通不便，不仅县域经济发展滞后，全县的医疗卫生条件也极为落后。在2008年以前，县立医院缺医少药，乡镇医院形同虚设，根本担当不了为当地群众看大病的重任。2008年，面对群众“看病难、看病贵”的强烈反响，子长县委、县政府下决心要改善医疗条件。时任县委书记薛海涛强烈表态：“我们的医院是政府的医院，是党领导下的人民政府办的人民医院，各级政府的医院都有人民两个字，这是我们的宗旨，是为人民服务的，不是企业，不是个体户，不能以盈利为目的。”时任县长兰孟偃说：“宁肯少上几个项目，也要把事关老百姓切身利益的事办实办好！”

何谓看病难？难就难在在子长县域内，老百姓看病非常贵；为何看病贵？根本原因就是医疗体制和政府投入的缺失！

经过仔细的调研、走访、分析，子长县找到了问题的症结，随后以问题为导向，多方灵活施策，财政倾力支持，医疗改革在子长大地上全力推进。

医改之初，县上对此进行了科学的谋划和整体布局。制定出台了《深化医药卫生体制综合改革实施方案》《县镇村卫生管理一体化综合改革实施意见及试点方案》《公立医院法人治理结构实施方案》等一系列综合配套文件，形成了具有子长特色的基本医疗卫生制度框架。在此基础上，县政府下决心为老百姓的健康“埋单”，将全县公立医院的基本建设、大型医疗设备的购置、基层医疗机构的标准化建设、医护人员及离退休人员的全额工资拨付、药品零差率补助等全部列入财政预算，足额拨付到位。并每年预算400万元（县医院300万、县中医医院100万）重点学科建设经费和190万元人才奖励基金，用于提升医疗服务能力。这些政府财政投资的“大手笔”，点活了全县医疗系统的“一潭死水”。2008年以来，县财政累计为卫生事业投入9.74亿元，占财政总支出的比例年均为8.7%，年增幅达到27.2%。全县三级医疗机构年均用于推进医改增加的经常性支出2015年为2400万元，占当年医疗卫生事业总支出的8.6%，占县财政总支出的1.4%。

高标准 快速度 为患者提供良好的就医条件

走进子长县人民医院综合办公大楼，宽敞明亮、设施齐全、干净卫生的环境，与记者几年前见到县医院时的破旧、拥挤形成了强烈的对比。在医院副院长谢杰的陪同下，记者走进妇产科、神经科等科室参观，只见楼道两侧张贴着科室创建、国家药品收费名录、学科带头人介绍等内容的宣传展板，护士站井然有序，病房内温馨安静，一派和谐安逸。谢杰告诉记者，2013年以来的这三年，是子长县医疗基础设施建设投资最大、项目最多、标准最高、进展最快、成效最为显著的三年。总投资1.2亿元的县医院新门诊住院综合楼投入使用；2014、2015年两年，县医院投入各类医疗装备1357万元，更新基础设施1400万元，完成设施维修600余万元，建成了全市一流的洁净层流手术室，彻底改变了县医院的医疗条件。

记者了解到，不只是县医院旧貌换新颜，投资6200万元的县县中医医院迁建项目已经开工建设，投资2400万元的县妇幼保健院和卫生监督综合楼建设项目也已进入招标阶段，投资210万元的县疾控实验室能力提升项目已经进入设备采购阶段。设备配置方面，投资480万元为县中医医院购置了16排CT，投资1200万元为县医院购置的64排螺旋CT即将投入使用。县级医疗机构从高标准规划起步到高规格、快速度建设，彰显出子长县在医疗改革中的又一个“大手笔”。

在全力推进县级医疗机构基础设施建设的同时，子长县坚持“两条腿走路”，对乡镇医院也进行了全面的改造提升，先后投资3000万元建成了7个乡镇卫生院门诊住院楼，投资240万元完成了乡镇卫生院安心工程建设，2015年又启动了4个乡镇卫生院建设项目。累计投资660多万元为所有卫生院配备了生化分析仪、中医药设备、救护车等，为4个中心卫生院购置了DR。累计投入420万元，在村级活动场所新建了33个标准化村卫生室。累计投入800万元建成了区域卫生信息平台。

增编定岗 自主招聘 建设高素质人才队伍

医改中，按照人口比例，全县的医疗床位由原来的696张增加到916张，县上及时破解编制束缚难题，将卫生系统人员编制由1991年核定的657名增加到1073名，净增416名，这是23年来的首次调整。目前空编357名，为下一步引进人才留下了足够的空间。同时，县上打破人事部门把关、逢进必考的限制，落实了卫生系统单位用人自主权。公立医院引进人才，由医院在编制限额内自主引进；卫生系统内人员调配，由卫生局在编制限额内自行调整。对乡镇卫生院新招聘人员采取“县招镇用、身份留人”的办法，编制上挂县级医疗机构，达到5年服务年限、符合条件的优秀人员，可直接回县级医疗机构工作，财政给予比县级医疗机构同类人员高出15%的工资补助。2010年以来，先后招聘医学本科生278人，其中，2015年医院自主招聘36人，定向招聘26人，目前已全部到岗工作。

为了加强人才培训，县上建立了县乡两个层次的人才培训机制。乡镇医护人员每5年必须到县级医院参加不少于半年的轮训。县级医院科主任每5年必须接受全国三级医院半年以上的培训，副主任医师每3年必须接受省内三级医院一年以上的培训，全体护理人员必须到省市三级医院接受半年到一年以上的轮训。几年来，累计在三级医院培训263人，县级医院轮训42人，极大地提高了医护人员的业务水平。

上下联动 合作共赢 全力创新县镇一体化管理模式

在子长县人民医院中医专家门诊陈晓东门前，每周的二、三、五日，总会看到长长的排队等待诊病的患者。每当问起这些耐心等待的人们，大家都会不约而同地说，“找陈大夫这样的好医生看病，就是花再多的时间我也愿意等。”2015年12月18日，记者在子长县杨家园则镇中心卫生院，亲眼看到了这一幕。这是陈晓东坐诊杨家园则镇中心卫生院三年来一个普通的工作日，尽管天气寒冷，四邻八村的乡亲们还是一大早就赶来了。家住石太山村的杨小毛带着70多岁患有低血压、糖尿病的父亲来了，史家畔丹头村患有支气管炎的何文婷来了，在油矿工作的南海娇也慕名而来，希望陈大夫能开几副中药调理调理，病人一个挨着一个走进陈晓东的诊疗室，一直忙于把脉、询问、开药方的陈晓东，直到中午一点多才结束了上午的工作。

这是该县县镇一体化医院管理模式的一个缩影。

为了提升全县的医疗技术水平，该县创新推进一体化医院管理模式，密切加强对外的对口支援协作关系。县医院与西安交大二院、石家庄眼科医院、省中医医院建立了结对帮扶关系，与西安交大公共管理学院合作，启动了重点学科建设与发展项目和医院文化建设项目，与市人民医院神经外科建立了科室帮扶协作关系，开通了双向转诊绿色通道。先后争取省市三级医院近30批100多人的专家团队到县医院、县中医医院长期开展坐诊、手术、教学等工作，帮助县医院发展了5个重点科室，开展了20多项新技术、新业务。目前，子长县平均每天有8名以上的省级三级医院专家坐诊，有效提升了全县的医疗技术水平。

为了从根本上促进分级诊疗，使县内优质医疗资源共享，优质医疗资源下沉，子长县重磅出击，建立了县镇医疗联合体，依托县医院建立了全县医学影像远程会诊等7个共享中心，实现了县医院与各乡镇卫生院的检查检验资源共享、诊断结果互通互认的目标。组建了以县医院、县中医医院为主体的医疗服务联合体，将4个中心卫生院分别纳入2家县级医院实施一体化管理，实行科室帮扶共建，县医院的神经内科与杨家园则卫生院一体化管理，促进业务量猛增，门诊量较去年增长36.7%，住院量增长38%。围绕4个中心卫生院打造4个区域医疗副中心，再由4个医疗副中心带动周边其它卫生院发展，逐步形成了全县“四点四片区”的医疗服务新模式，大大促进了分级诊疗工作。2012年乡镇卫生院住院量2536人次，占全县13639人次的18.6%，2015年8308人次，占全县40040人次的20.7%，增长了2个百分点，上涨了近4倍，基层首诊率达到50.4%。

网格管理 签约服务 全面构建大卫生格局

在公共卫生服务中，子长县以医改为契机，全面构建大卫生格局。

一是加强公共卫生服务阵地建设。所有托幼机构和学校均设置了保健室。严格落实专病专策，在县医院分别设立了传染病隔离治疗病区，发热、犬伤、艾滋病、结核病门诊和肾病透析中心，检验科标准化实验室启动建设。完成了疾控中心实验室和妇保所生化实验室标准化建设。建成了1个省级、3个市级示范接种门诊，2个数字化接种门诊。成立了卫生应急办公室，投资70万元建立了公共卫生应急物资储备库。新设了社区卫生服务中心及所属4个服务站。

二是实行公共卫生网格化管理。按照“地段式责任划分、地毯式人群覆盖、地图式服务定位”网格化管理的思路，组建了由医生、护士、公卫人员、村医组成的卫生服务队，实行划片管理，开展家庭医生签约式服务，定期到所签约的村庄、社区、家庭开展巡回诊疗、慢病随访等服务。2015年签约率已达到91%。

三是建立督导督查机制。县卫生局组建公共卫生服务考核督导队，县级业务指导单位组建公共卫生服务技术指导队，乡镇卫生院（村卫生室）组建公共卫生服务队，通过三个层次的专业管理团队，开展对服务项目的精细化考评，确保了公共卫生考核的精确、公正，业务指导的精准、熟练，公卫服务的精细、实效。对公卫资金实行“按季小结、预拨经费，半年初评、核拨经费，全年考核、结算经费”的结算模式，依据考评结果确定补助数额，使公共卫生覆盖面得到前所未有的提高。2015年，城乡居民健康档案建档率达96%，电子化率100%，65岁以上老年人健康管理率95.5%，0-6岁儿童管理率98.46%，新生儿、孕产妇零死亡，卡介、乙肝疫苗等接种率均达97%以上，农村孕产妇免费住院分娩补助率达89.89%。完成了省级卫生应急示范县和慢性病示范县创建工作。

采访中，县卫生局局长、县医院院长谢延军告诉记者，“从2008年开始，8年的时间里，子长县在推进医疗改革中，渐渐创立了自己的模式。尤其是2013年子长县被纳入全省1市10县综合医改试点县以后，按照中省市要求，我们切实把人人享有基本医疗卫生服务作为保障和改善民生、促进社会和谐的重中之重，建立了医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品采供、综合监管和保障支撑‘六大体系’，有效形成了公益性的管理、规范化的监管、科学合理的政府保障和多渠道补偿、竞争性的用人、激励性的考核分配与市场化的药品采购供应和定价‘六项机制’，扎实推进县镇村三个层次的综合改革，使政府主导下的医改‘子长模式’取得了更加突出的成效。”县人大副主任，医改办主任靳晓宏说：“通过医改，我县的‘看病难、看病贵’问题进一步缓解，已提前实现了把90%的病人留在县域内就诊的目标。”

正是因为取得了这些成功的经验，子长医改得到中、省、市与世界卫生组织的充分肯定，树起了全国县级公立医院改革的“样本”，荣获第六届“中国地方政府创新奖”最高奖、陕西省深化医药卫生体制改革工作先进县，并荣登中国医改政府支持榜。

我们期望全国医改的“子长样本”能够打造得更加亮丽！