在2015“医疗创新与产业重构”高端论坛上，公共政策研究中心朱恒鹏主任表示，对于创新现状既有担忧也有惊喜，担忧的是体制内的人虽大多具有高学历高文化，但是已失去创新能力，惊喜的事情是市场上已经涌现出了很多医疗创新者，他们拥有创新能力和思维，以及勇气。以下是朱恒鹏主任演讲PPT实录。

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颠覆的三大推动因素

·简化技术：简化问题，通过改变以往靠直观试验得来的无规律流程，使解决问题的方法规范化和常规化。

·商业模式创新：以盈利的方式把精简的解决方案提供给消费者，使这些方案既能被支付得起，又方便可用。

·颠覆式价值网络（行业生态环境）：一种商业微观架构，所有内部公司具有持续创新且相互增强的经济模式。

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颠覆式创新的三大经验教训

·尽管技术因素几乎总是出现在业内领军机构的实验室，商业模式创新却不是这样。业内领军机构往往会无视商业模式的创新。社会利益往往并不与领军机构的自身利益相符。

·颠覆很少局部性发生，单独的颠覆会消失在行业内现存的价值网络中彻底的全新价值网络兴起时，旧的网络才被颠覆。市场机构需要扮演一个更为主动前瞻的角色，以统筹指挥这个全新价值网络的到来。

·现存体系里面的人才和领军组织的资源总是被用来改善已是最好的产品，用来满足行业内最高水准的需求。服务于高端消费者的市场往往是最有利可图的地方。颠覆技术并不能解决那些前沿专家们所探究的复杂问题，它原本就是用来解决简易性和可及性问题的。

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几个规律

·尽管创建一个商业模式的起点是价值主张，实现此价值主张的商业模式一旦形成，事情的因果关系就会颠倒过来，能成功推向市场的只有那些符合当前资源、流程、盈利模式的价值主张。换句话说，现行有效的商业模式往往限制了颠覆性技术的全面发挥。

·历史上几乎都是新公司，或现有企业的完全独立的商业部门，才能成功颠覆这个行业。

·行业领导者们会发现领先难以为继。原因不是缺失资金、技术专长这类资源，而是缺乏把有效的资源投入颠覆式创新的原动力。

·在创新才能成功已成共识的年代，颠覆式创新得不到行业领军者青睐是因为，它们最重要的客户无法应用这些创新，从盈利角度看在位者更倾向持续性创新。

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颠覆性的商业模式创新

·专家主导模式（solution shops）；

·增值服务模式（value-adding process）；

·协调网络模式（facilitated network）.

·引领模式创新，（广义的）商业健康保险独具优势！

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朱恒鹏主任表示，单纯地模仿美国凯撒模式或英国全科医生模式不是颠覆只是追随，不可能有外道超车的机会，唯有创新和颠覆才能拯救现有制度下的医疗现状。

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改变支付制度

·美国的医疗支付制度构成了人类历史上具有权利，最普及的监管制度之一。坏消息是，过去三十年里，大量的保险公司和医药目录公司介入患者和医疗提供者之间，使得人们没有办法清楚的判断所获服务的价值。今天主要的付费机制依然是按服务项目付费（fee-for-service），这决定了医院和医生们单一的盈利模式：提供越多的服务，服务的价格越高，就能赚越多的钱。供应者们有动力去提供尽可能多的医疗服务，而不顾消费者的真实需求。

·市场效率的润滑剂是价格，它能自发精准地标示出应该在何时、何地、以何种方式来部署可以创造价值的创新。但是在医疗行业，不仅大多数病人和购买者无法看清这些价格，而很多价格压根就不是市场力量决定的。此套定价体系的最大弊端是它阻碍了颠覆性创新的实现，后者是让医疗保健变得负担得起的必经之路。

·两个主要创新。一个是从支付角度出发的绑定医疗储蓄账户（HSA）的高自付额保险，另一个是从供给角度出发的颠覆性的商业模式创新。除非这一创新的两面能齐头并进，否则，当消费者们发现他们在那些既不便又昂贵的项目上支付过多，甚至超出支付意愿或支付能力，创新就会失败。

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信息技术对医疗变革的作用

·从专家主导模式到协调网络模式，医疗服务的转变轨迹离不开作为保障机制的IT技术。它能让医生、护士、病人彼此帮助；推动家庭医生替代专业医生，医生护士助理替代医生。电子病历（EMR）最初的功能只是电子文件格式的档案存储。随着电子病历的普及，个人电子病历（PEHR）走上前台。个体化定制功能以及注重消费者参与，使得它可以克服普及EMR时遇到的诸多障碍。在颠覆性的价值网络中，IT技术会成为主要的协同机制。这些都将有助于减少代价昂贵的错误的发生，还能让病人们更多地参与自己的健康护理。

·IT和协调式网络平台。

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医学教育需要变革

·现在的直观和经验医学二十年都会转向精确医疗的范畴。因此，许多疾病最终会由助理护师（murse practitioner）和医师助理（physcian assistant）来诊断和治疗。组织和监督辅助人员和工作会成为大部分医生的主要任务。

·个人经验和专业流程的对抗。专家主导模式的工作总是需要那些受过专业训练，经验丰富的专业医生来完成。总是会有许多疾病不停的挑战已有的精准医疗，新的疾病在不断出现。今天培养医学生独立行医的思路通常会对那些将在专家主导模式公司工作的人奏效—尽管三十年后我们对这些医生的需求可能会远小于今天。将来大多数的医生在工作中，提供医疗服务的能力更加依赖于程序和设备，而不是囿于个人的能力。我们所知的医学院校还没有哪个设立了这样的课程，让学生从中学习如何设计自我提高的流程，以预防错误的发生。

·大量的技术进步将会推动家庭医生对专科医生的颠覆（取代），同样，也会促使助理护师和医生助理取代家庭医生。美国一直都缺少护士。美国护士院校的教学资源不足成为短缺的一个关键原因。现在美国的医学教育资源，大量用在培养将来需求量少的专业医生，而较少用在培养将来需求量大的助理护师、医生助理等。

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监管如何变革

·政府监管意在确保供应商和产品的安全与高效。

·直观性医疗领域，实现这个目标最好的机制就是规定谁可以提供医疗服务。监管应集中在提供医疗服务的医生的资源和所接受过的培训。

·经验医学领域，监管的重心需要从服务提供者的资质专项医疗过程中的工作方式上。这是因为在凭经验诊断治疗时，良好的实践操作过程能得到更稳定的疗效。

·当对疾病实现精准医疗时，最有效的监管是关注医疗效果，而非医疗投入或医疗过程。

·监管变革持续落后于医疗技术进步，那些监管变革中被颠覆者的损失惨重，为保护在位者利益，他们巧妙的保护着当前的监管制度。维护这些规章制度的势力往往都隐藏在幕后，不会站出来抨击现有的监管制度。相反，只有当颠覆性创新者在监管体系之下的地方发现用其途或市场，监管体系才可能被打破。

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改革动力在哪里

1.创业者和投资者；

2.政府：民生难题，巨额财政投入未能缓解“看病难、看病贵”困境，大型公立医院上下游通吃，管理失控，医保资金吃紧；

3.商业保险：1）供方缺乏可平等交易的医疗服务提供者；2）需方没有足够的参保者；3）缺乏足够的数据进行产品设计；

4.医生：透明收入低，工作强度大，无效劳动多，医患关系差。

5.患者：看病难看病贵，体验差……

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形势已发生变化：社会力量历史性机遇

1.居民收入增速放缓，财政收入增速放缓，医保筹资增速放缓，穿底在即；

2.调整医疗服务价格：医院不适应，医保难配合；

3.改革医保支付方式，医保控费成为工作重点，总额控制成为核心工具；

4.公立医院显性人力成本明显上升；

5.患者越来越“挑剔”；“聪明”患者越来越多；药品需求也会如此；

6.社会资本办医渐成气候；互联网医疗朝气蓬勃；医生自由执业渐入佳境；

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医疗行业市场化（医生自由执业）至关重要

1.培育专业主义精神（professionalism）；

2.培育契约精神；

3.培育社会自治精神；

4.培育多元开放竞争精神；

5.恢复对社会（市场）需求的灵敏反应，培育创新土壤，确保创新的发育和繁衍。

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很多人说医疗市场化不科学走不通，那是因为看到美国医疗市场化走不通，英国医疗市场化也走不通，但是在中国一定要让医疗先市场化，而医生的自由执业就是第一步，先让人力资源走到市场中，因为中国很多行业未能实现市场经济的完全洗礼，所以唯有市场化实践才能成功突破。

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"I never said that you are not good at what you do.It's just that what you do is not worth doing."

有些创新是延续性创新，但是我们不能走这样的路。这句话的意思就是，你做的很好，但是你做得没有意义。创新就是要去做有意义的事情做正确的事情。

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改革才能成功转型

1.医疗体制改革和创新，是中国经济社会体制结构性改革的一个突破口，需要从这个角度审视和重视医改，医改绝不仅仅是医改，而是事业单位体制改革和高素质人力资源管理体制改革的突破口。

2.因此，应该做的是，顺应经济社会转型，集中政策资源找到改革关键突破口：改革医疗行业人事制度，废除医疗行业事业单位体制和事业编制身份制度，放开医生自由执业，作为放开现代服务业、突破中等收入陷阱的突破口。

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体制的改与不改都不会影响创新中国的脚步。