建立公立医院绩效考核制度，加强公立医院精细化管理已成为未来医院管理部门和各级公立医院的重要举措。在近日举行的公立医院绩效考核与评价研讨会上，国家卫生计生委医管中心主任赵明钢表示，实行以服务质量和岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位考核制，是当前公立医院改革中解决的关键性问题之一。大型公立医院绩效考核指标体系，将包括公益性与社会评价、医疗服务、财务管理与绩效、学科建设与人才培养等六大方面的内容。

据悉，本次会议由中国医院协会主办，国家卫生计生委医疗管理服务中心、北京市医院管理局支持，来自全国百余位医院主管领导相聚在一起，讨论绩效考核指标的设计和落实情况。

建立以公益性为导向的考核评价机制

建立科学的绩效考核评价机制，成公立医院综合改革的重要内容。

中国医院协会常务副会长兼秘书长薛晓林表示，当前我国公立医院改革正在向纵深发展，更加注重发挥公立医院公益性质和主体作用，着力推进管理体制、补偿机制、价格机制、人事编制、收入分配、医疗监管等体制机制的改革。绩效考核既是政府管理监管医院的重要抓手，也是医院加强自身管理的重要内容，更是建立维护公益性、调动积极性，保障可持续性的运行新机制的重要一环。

在分析当前深化医改取得的成效时，赵明钢表示，最大的成效体现在人民的健康状况得到持续改善，但由于利益格局调整更为复杂，外部环境带来的严峻挑战，取得的成效和群众的期盼还有差距。而建立科学的绩效评价机制，适应行业特点的人才培养、人事薪酬制度，实行以服务质量和岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位考核制，是当前公立医院改革中解决的关键性问题之一，也是公立医院改革的重要内容之一。

赵明钢表示，以医院的考核评价为抓手，全面推进公立医院改革，有助于公立医院明确办院方向。首先是建立以公益性为导向的考核评价机制，突出公立医院机构的功能定位、职责履行、费用控制、运行绩效、财务管理和成本控制以及社会满意度等，定期组织公立医院机构绩效考核评价及院长年度任期目标管理情况，考核结果应当向社会公开，并以医院的财政补助、医保支付、工资总额、院长薪酬任免奖惩挂钩，建立激励约束机制。

赵明钢表示，对医院进行绩效考核的目的还包括进一步落实公立医院的自主权、建立规范的公立医院例行机制，以及进一步完善财务、会计管理制度，严格预算管理等。在未来对医院的绩效考核过程中，还要高度关注国家的重点问题。比如推进健康扶贫工程，彰显公立医疗机构的公益性。还要加强公共卫生工作，改善环境，加强健康教育，防止出现新的因病返贫现象。赵明钢透露，国家卫生计生委正在制定未来五年卫生扶贫的工作方案。国家卫生计生委医管中心主持起草了大型公立医院绩效考核指标体系，包括公益性与社会评价、医疗服务、财务管理与绩效、学科建设与人才培养等六大方面内容。

国家卫生计生委医管中心处长翟晓辉则指出，在医院绩效考核方面，“精准数据”尤为重要。“医院的精细化管理好不好，就看病案管理得好不好，如果病案管理不精细，数据不精准，不单纯是医疗管理的不精准，数据的可溯源性很差，还涉及到科研诚信问题。”翟晓辉指出，有两个数据特别需要关注，一是临床医疗数据，二是追踪随访数据，这也是评价任何一种治疗方法和治疗手段的核心。希望医院管理者和医务人员注重数据的精准，更要注重最基础的数据，而不是基因组学数据，是临床资料。翟晓辉透露，下一步将做医院综合评价、病种分析、DRG分析、患者追踪随访评价、基于数据的医疗技术和医疗机械的监测评价，以后也会做区域评价。

北京市属医院不再考核医院收入和规模

在具体实践中，近年来，全国不少省市的卫生管理机构和大多数公立医院陆续开展了绩效考核评价机制，积累了很多经验。

据北京市医院管理局副局长潘苏彦介绍，北京市医院管理局自2012年正式运行以来，把对市属医院的绩效考核作为管理医院、促进医院改革和发展的重要抓手。经过三年的探索，建立了一套以公益性为导向的公立医院绩效考核制度，取得了一些成效，也遇到了一些问题。比如医院管理部门和医疗机构在绩效考核中如何更清晰定位？绩效考核指标体系如何更好地体现公立医院公益性办院方向？公立医院发展目标如何才能和政府办医的目的和宗旨更加一致，如何通过绩效考核与绩效分配，体现医务人员的劳动价值？这些都还需要不断探索。

北京市医院管理局副局长吕一平在介绍北京市属医院精细化管理的经验做法时表示，北京已建立一整套比较系统的绩效考核制度，围绕绩效考核计划的制定和医院的实施，以及医管局如何进行考核和如何做改善四个方面进行。

“今年考核创新性地开展了‘数据评价’和‘现场检查’相结合的方式，因为公立医院在运行的过程中除产生一些数据外，非常难的就是我们如何对整个运行过程进行监管。今年在这方面做了一些尝试。我们还建立了一套比较完整的反馈方式，每年都跟医院的院长书记年初签订一个绩效考核的任务书，在半年和全年的时候，分别会出两套绩效考核的分析报告。在医院会拿到患者满意度、职工满意度、人才满意度报告，和我们分析报告相结合的。”吕一平说，考核结果和奖惩挂钩，一是给院长书记的奖惩和监管激励等，和年薪挂钩；二是和医院绩效奖励挂钩，绩效考核管理规定里面明确要和院长书记的考核和任免进行挂钩。

针对绩效考核过程中的难点——如何引导公益性的表达，吕一平说，主要做了四个方面的设计，一是突出社会评价；二是不再考核医院收入和规模，主要是考核社会评价、内部管理和运行效率等；三是突出主要任务，完成一些奖励。支援、应急、援疆、援非等成为加分环节。此外，还会突出患者职工的双重率，通过患者职工满意度调查，帮助各个医院分析和查找在对患者、职工服务方面有哪些问题，引导医院关注“双满意”。

吕一平表示，2015年北京市属医院的绩效考核体系进行了全面的完善和全方位的修订，建立了绩效考核评价指标体系，增加了日常评价和个性化指标，党建指标、共性指定任务进行了进一步优化和完善。吕一平同时强调，绩效考核指标的设计最重要的是注重科学性，关键还是在落实。

当日，还有多位医疗机构管理者和医院负责人作了主题报告，如上海申康医院发展中心副主任郭永瑾作了《上海市级医院绩效管理实践与思考》报告，香港医院管理局联网服务总监张伟麟作了《香港医院管理局公立医院绩效管理体系》的报告，中国人事科学研究院原副院长罗双平作了《医院绩效考核及管理的难点与对策》的报告等。