以“‘互联网+’重构医疗服务体系”为主题的 2015全国系列沙龙第六站于11月21日在武汉成功召开。本活动邀请了湖北省卫计委信息中心主任肖 树发、武汉中心医院信息科长左秀然、天门第一人民医院纪委书记陈伯勋、同济医院信息中心张晓祥、同济医学院附属梨园医院信息中心主任邹玲等领导出席活动，并就各医院在“互联网+”领域的探索实践，与近40家医院信息科代表进行了分享交流。

天门第一人民医院纪委书记陈伯勋针对在医院等级评审筹备中，运用管理工具促进医院信息化建设的体会从医院的基本情况、医院信息化建设进展情况、等级评审中加强信息化建设的体会三方面作了分享。

医院信息化建设基本情况

医院为了三级医院的评审工作，2012年上了一系列设备，当时主要以财务为主，制定了医院信息化建设 三年整体规划;更新以财务管理、药品管理为基础的HIS系统;门诊“一卡通”;临床信息系统(CIS);一体化RIS/PACS整合(包括CT、放射、超声、心脑电、病理、内镜、放疗等科室);LIS系统;门诊和病区结构化电子病历系统;门诊医生站;电子医嘱系统。这些基础性工作的建设正是为数字化医院作好铺垫。

2013年数字跨越年，医院上线了医护移动查房系统;手术麻醉系统;ICU管理系统 ;急诊输液系统;院内感染实时监控系统;120急救调度指挥系统;消毒供应追溯系统;护理信息管理系统;全院推行新住院病案首页和病历质控系统……

2014年，资源共享年，医院实现了预约、自助、微导诊服务系统;决策支持系统(EIS);医院运营管理系统(HRP);临床路径管理系统;医护质控系统;合理用药系统;健康体检管理系统;全成本核算系统;OA系统;建立远程会诊系统 ;防统方系统……

1、 开展了预约挂号、预约诊疗;

2、 开展自主助挂号缴费服务，在门诊楼多层开设挂号收费窗口的同时，启用“门诊银医一卡通”，实现自助挂号、自助缴费，开通支付宝、微信、手机银行支付方式。

3、 引入检验检查自助打印。 开设报告单自助打印功能和检查结果预约查询，按照指定的时间，随时可以打印，几秒钟就可拿到检查结果。

4 、摆药实现自动化。 患者在收费窗口缴费的同时，取药的信息已经传到药房，药剂师复核后，病人便可以拿到药品，实现了由“病人等药”到“药等病人”的转变。

5、健康体检系统。体检系统与医院的HIS、LIS、PACS对接，并配合科室预设置各种体检套餐模板，准确、快捷、方便地完成科室体检、结果传输、标准对比，并通过总检处理自动形成整齐、统一、规范的体检报告。6、多措并举 严防统方。

2015年是平台整合年，以国家三级甲等综合医院评审为契机，运用各类信息化建设手段，打造医院十大质量精细管理平台。一、医疗文书质量在线监控平台;二、医疗技术准入与岗位管理平台;三、临床路径与单病种质量管理平台;四、药品数量管理与合理用药监管平台;五、医疗安全不良事件和员工不良事件统计监管平台;六、医院感染管理监管平台;七、临床危急值管理平台;八、麻醉手术监管平台;九、HRP医用耗材二级库监管平台;十、 RBRVS(以工作量为基础的)绩效管理平台。

另外，陈伯勋介绍了运用管理工具促进信息化建设满足医院等级评审要求。因为信息化在医院等级评审中占了非常重要的作用，三级评审要求医院在发展方式上从规模性扩张向质量效益型转变，在管理模式上也要实现粗放的行政化管理向精细的信息化管理转变，投资方向体现在医院硬件建设向扩大分配提高员工待遇等软件建设上发力。

在三级医院评审中，信息科的压力比其他部门都要大，因为很多的条款要达到标准都需要信息化支撑。PDCA在信息化规范建设与管理中占有非常重要的作用。常用的质量管理工具有PDCA、追踪方法学、品管圈、根本原因分析、标准化管理等，陈伯勋认为PDCA更适合项目化的实施，通过PDCA计划执行检查行动，可以找到问题的根本原因，然后寻找最有效的办法。PDCA包括四个阶段八个步骤，通过现状找出主要原因，制定措施，制定实施措施，对实施结果进行分析，对未解决的问题转入下一个阶段。

他从一个实际应用说明了通过PDCA提高门诊电子病历的管理，2013年6月7日医院的电子病历试运行，一周后，信息科对门诊各科室电子病历使用情况进行调研，调研数据不理想，总共只有24.4%，于是对各科室电子病历使用情况进行统计分析。面临的问题就是如何提高电子病历在医院的使用率呢，医院采用了PDCA前期计划的分析，门诊电子病历运行之后，21个科室电子病历记录率达到85%，需要在各科室努力下找到根本原因，寻求解决办法。

医院通过召集会议、用头脑风暴找出根本原因，总体来看主要体现在系统操作不熟练、系统接口不完善、缺乏奖惩机制等方面。为了进一步分析，得出有效数据，对门诊21个科室共58名医生发放调查问卷，收回有效问卷55份。结果：认为门诊电子病历记录率低的前四位原因为：系统接口不完善，操作切换不方便53份(占91.3%)、门诊医生电脑操作不熟练47份(占81.0%)、门诊电子病历管理不完善(缺乏奖惩机制)35份(占60.3%)、信息科培训力度不够24份(占41.4%)。

针对这些问题，医院制定了改进计划：

完善门诊电子病历系统与电子处方系统的接口;联系电子处方系统的相关公司，与海泰电子病历进行系统接口，界面融合。院长牵头，分管院长组织召开专题会议，集中搜集门诊各科室在日常使用系统过程中所遇到的问题及建议。将所搜集的问题、需求、建议整理后，与医务科、门诊办公室确认问题、建议的合理性，对于不合理的需求建议及时反馈门诊医生，对于合理的需求、建议及时反馈海泰工程师。医院配合工程师对服务器进行虚拟优化，使系统运行更稳定、快速。

制定门诊电子病历系统运行奖惩机制;医院通过专题会议宣教医生转变传统观念，适应工作模式，公布门诊电子病历实施奖惩制度，明确时间节点。要求门诊医生必须在规定时间内推行门诊电子病历系统：规定非退休返聘医师必须在2013年7月1日前全部使用门诊电子病历系统，退休返聘医师可适当推后一周，到期如未熟练掌握门诊电子病历系统，将受到待岗处理。从而营造一种非掌握使用不可的态势，使门诊每位医生都有压力，自觉学习新系统操作。

信息通报：医务科、门诊办公室定期对门诊各科室电子病历进行质控，对门诊电子病历的使用率进行医生排名，并在每周的院中层干部例会上进行通报，并与科室绩效进行挂钩。在科室之间、医生之间形成赶、学、比、超的氛围。

加大门诊电子病历系统培训力度;集中培训：对门诊全体医生集中进行新电子病历系统基本操作、使用规范培训，并组织考试。分片下科：信息科人员与实施工程师下科分片包干，对部分操作特别不熟练的医生进行一对一培训指导，以点带面，带动门诊所有医生都能使用新系统进行工作。

提高门诊医生接诊效率：

方便输入：为门诊每台计算机安装搜狗拼音(五笔)输入法，为部分老专家安装手写输入设备，方便医生输入。

模板优化：医院安排专人负责，配合门诊各出诊医生制作各病种的病历模板，方便医生调用。

统一格式：医务科规范门诊电子病历格式，尽可能不改变门诊医生书写习惯。

指导协作：对于部分返聘老专家，由医务科配备熟悉电脑操作的实习生进行一对一指导协作。

调整排班：双班医务科门诊消化、心内、神内等专科医生实行双班制，提高接诊效率。更新门诊电子病历的服务器。

通过持续改进措施，在计划时间点内，门诊电子病历记录率达到95.3%，达到预期目标(超过85%)。PDCA是医院信息化的抓手、办法，门诊电子病历通过PDCA达到了院领导所期望的效果。