信息化整体规划以医院发展需求为目标

牡丹江市肿瘤医院成立于1990年，是集肿瘤疾病的预防、医疗、教学、科研、保健、康复于一身的三级甲等专科医院。开设床位700张，拥有9个市级重点专科，年门诊量82960人次，住院量17656人次，年完成手术5143例，服务牡丹江地区280余万人口，辐射黑龙江省东南部。

2013年，新一届领导班子上任后，积极推进《牡丹江市肿瘤医院信息化建设（2013—2017）五年规划》，启动了提升医院信息化的1235工程，即一个中心（集成平台化数据中心）；两网（即有线网和无线网）；两卡（即就诊卡、工作卡）；三大体系（临床信息体系、管理信息体系、绩效决策体系）；五大业务平台（医疗业务监控平台、医患关系管理平台、供应链物流管理平台、绩效决策支持平台、信息安全管控平台）。

2013年12月25日，HIS、EMR、LIS、PACS四大系统同时上线，信息化改造工程式启动。2015年3月，通过了国家电子病历五级评审。

目前，25大系统，100个子系统运行平稳，实现了以电子病历为核心的“一体化”服务管理信息体系。在此基础上，医院启动互联网+医疗的服务模式，开通了“百灵健康掌上医院”和“医信平台”，实现了门诊全流程智能导诊和移动互联网模式下患者数据为核心的医护患管技的多方沟通新模式。

分管信息化的副院长苏大鹏谈到：“呵护百姓健康、关注就医感受”是医院信息化建设的指导思想，把患者对医院服务的感受作为医院信息化建设的一项标准。在医院的信息化建设实施中，更倡导健康+医疗、健康+服务、健康+管理、健康+互联网，围绕服务患者的健康，推进医院信息化提升工程。

门诊流程再造更加便民惠民

在服务信息管理体系建设中，医院升级完善了HIS（医院信息管理系统）、一卡通、电子叫号、自助综合查询、化验单的自助打印、OA办公自动化、健康体检、社区管理等信息系统，并且尝试互联网+医疗模式下的门诊流程再造，借助智能手机和无线网络实现了门诊全导诊流程新服务模式，门诊导诊全流程主要通过“百灵健康”掌上医院实现。

门诊护理中心导诊护士金雪娇介绍了整个流程：

首先，患者在就诊办卡（具有储值功能的一卡通）时，用手机扫描二维码后会收到温馨提示短信，可以查看医院和科室简介、医院科室楼层索引、科室医生专家等信息，在手机信息的指引下到各分诊台，由专业的护士分诊。

其次，患者进行门诊及检查检验登记后，会收到待诊科室的排队叫号信息，有利于患者调整就医计划，避免在医院的长时间等待。在选定的医生处就诊时缴纳挂号费，避免退号。医生开完医嘱后，患者会收到CT、超声、磁共振、胃镜等检查检验的注意事项，检验检查报告单和健康指导随后可在手机上查收，检验检查时交费实现了卡支付和网上支付。

最后，患者在百灵健康APP可以查询到历次的病历、检查/检验报告、处方和门诊费用。可以查看医生简介和患者对该医生的评价，进而选择心仪的医生，进行在线就诊咨询，进行文本、图像、声音、视频等多媒体形式的在线沟通交流，患者在线上就能享受到线下的就诊服务，咨询结束后可以对医生进行评价。

移动互联网模式加强医患沟通互动

以EMR（电子病历）为核心临床信息管理体系，集成了LIS（检验管理系统）、PACS（影像管理系统）、移动护理、无线查房、手术麻醉、重症监护、数字病理、临床路径、门诊电子病历、电子交接班、既往病历翻拍系统等信息系统，实现了互联互通和数据实时共享，这为打造移动互联网新型模式奠定了必要的基础。

以患者数据为核心的“医信平台”是一款以医、护、患、技、管五个部门业务协同为目的的手机应用软件，实现了管控病人病情变化的综合性平台、把病人的信息装进医生的口袋、医疗大数据应用临床的通道以及移动互联网时代医疗模式变革工具等定位。

肿瘤内三科住院医生吕婧结合实际工作谈了自己的体会：

作为临床医生经常会遇到在休息日时，自己诊治的患者由于病情变化需要为其完善一些检验、检查项目，但却无法及时看到报告结果，有了医信平台的帮助，可以第一时间掌握患者的报告结果，甚至在检查报告单生成之前看到直观的影像资料。

住院医师在接诊急危重病人或者住院病人病情出现紧急变化时，可以通过医信平台将患者的病历、生命体征、检验及检查结果关联到上级医生的手机端，为进一步诊治提供明确的指导，为抢救患者争取宝贵的时间。这样的提醒消息还包括医护实时留言、检验及检查报告完成、检验危急值、医嘱超时间未执行、病历未及时书写等，有了这些及时的消息提醒，让医生无论是在院内还是院外都可以获取到患者实时的诊疗信息。

另外，床旁建立医嘱功能可以方便医生在查房时根据患者病情需要建立及时的检验、检查和药品医嘱，医信平台成为医生随身的电子病历。

移动互联网拉近了医护患的距离

医信平台在临床护理应用中发挥了重要作用，胸外科护士长王琳介绍了其特色功能。

一是物联网元素融合到临床护理工作中。例如，智能工牌内部置由NFC芯片，可通过扫描确认护士身份，进入“我的医信”护士端后，通过装有医信护士端的手机可以进行患者身份的确认和输液条码的扫描。

二是具有提醒功能。包含了医嘱的提醒、危急值的提醒、OA办公系统信息的提醒。依据护士排班，结合护理规范以及医生开具的医嘱，系统自动为护士生成每天的工作项，定时为护士发送工作项目的信息提醒，从“人找工作”到“工作找人”的转变。

三是大数据在临床护理中的应用。例如：“该患者病理诊断为乳腺癌三期，术后化疗建议行PICC置管术”的提示，就是大数据与病理诊断关联后给予护理的指导。

四是多媒体元素的切入。医信护士端的交班界面，除常规交班内容外，可针对需要特别关注的患者进行语音留言。规避了交班时一对多、多对一出现的交班内容的遗漏。还实现了护士呼叫医生的功能，及时处理突发事件。

五是诊疗圈的建立。它是以患者为基点，包含其住院期间参与其治疗、护理、诊断所有的医生、护士、医技人员共同构成，以促进患者早日康复为目的的协同网。

六是移动的护士工作站将护士的工作前移到床旁。医信护士端使护士在患者的床旁就可完成体温、脉搏、血压等生命体征的填写，并可利用各种移动终端进行医嘱的查对、输液的确认、医嘱的执行、患者入院的宣教和评估。在皮试应用中，设定了皮试闹钟，及时提醒护士观察皮试结果。同时医信平台融合了HIS、 PACS、 LIS、 EMR等系统信息，护士可自由在任何地点进行检验报告、影像资料、患者基本信息、费用信息、以及工作执行情况等项目的查询。

大数据管理信息平台提升管理水平

信息科工程师王兆雷介绍了基于大数据管理信息平台建设情况。该平台正在建设中，运营决策分析系统、医院管控平台已经投入使用。成本核算系统、人事管理系统、绩效考核系统等正在实施中。依靠大数据建设的信息系统，高效地实现了数据采集、统计、分析。运营分析系统中门诊数据的动态监控，七年既往数据的分析，随访分析，癌症地图等，为辅助医院科学决策提供有价值的详实数据。正在积累的肿瘤病症知识库，整合新发和既往五年肿瘤患者病历，为实现肿瘤疾病精准医疗奠定基础。

质控科主任崔相杰谈到医疗质量管控平台时说，基于大数据平台为质控科搭建的医疗质量管理平台，严格按照《电子病历书写规范》要求，设定考核指标，逐一完成病历质控，13项核心制度落实扎实有效。整体分为四大功能：一是病历检查，实现病历质量监管的自动化；二是在医疗质量监控，可以了解医疗管理指标变化，以及各项管理指标的同比、环比情况；三是医务人员信息管理可以记录医生成长经历；四是专项病历检查。

药剂科药师吕金英提到，医院药品管理集成药房药库管理、合理用药、处方点评、药品知识库、静配中心、自动摆药机、智能毒麻柜、采用电子标签管理的智能化药库、药品出入库的条码管理等，实现了药品的闭环管理。大输液的条码化管理，实现了药品使用的可追溯性。静配中心与合理用药系统进行对接，可有效避免差错保证患者用药安全；与电子病历医嘱系统的无缝对接，医生医嘱将通过计算机网络系统被统一传送到配置中心，集中配置模式更加合理，护士在配液方面工作量的减少，使她们有更多的时间进行临床护理，真正做到了“把护士还给患者”。

苏大鹏副院长最后总结说，依托大数据的信息管理和互联网+医疗的服务模式，是医院信息化建设的方向，只有不断的了解、吸纳、应用新技术，不断尝试传统医学模式与信息化发展新业态的融合，重构四级平台医疗网络服务体系，才能让患者感受到医改的成果，为百姓更好的服务。