老龄社会问题同样困扰着美国，但美国养老模式跟中国有所不同。

首先是观念。美国人没有养儿防老的传统，父母抚养孩子到18岁就完成了抚养义务，因此，美国人往往从30多岁就开始买养老基金，而基因美国的福利政策，待到退休前，他们积攒的养老金足以为老年生活打下较好的经济基础。

美国养老机构比比皆是，而这些养老机构大多是以非营利性为主，其中又以慈善机构居多。政府为支持养老事业发展，同样提供土地、税收等各类优惠。而即便如此，从业人员匮乏的状况依旧存在，照顾老人们生活起居的大多是墨西哥人，白人往往是护士、康复师。为确保非营利性养老机构正常运转，美国养老保险制度十分健全，公共捐款、政府补贴、再加部分收费，成为养老机构运作的基因来源。

美国养老机构案例：清教徒之家

根据老人生活能力不同，养老机构——清教徒之家可以安排不同等级的养老服务：初级服务是居家养老，需要时联系社区服务人员;中级不能自己管理健康，需要护士定期辅助;高级服务生活不能自理，需要护士、康复师等提供持续的护理服务。也就是说：有自主生活能力的老人们可以选择相对自由的养老服务，而部分功能确实、难以自理的老人会安排到专门的养老社区，因为他们不仅需要护理人员照顾，还需要护士定期安排服药、治疗。

美国养老机构案例：社区养老结合居家养老

Lorien Bel Air是一个大型社区内的养老机构，是一所盈利性连锁养老机构，负责照护该附近社区的老人。行动不变的老人可以到该机构居住，身体康复的老人也可以选择回家。此外，该机构还提供短期的康复治疗和上门护理服务。

美国养老服务业特点

总体来看，美国养老服务业有以下几个特点：

首先，健全的医养结合体系确保美国养老服务的健康发展。伴随年龄增长，机体衰老会带来疾病的增加与恶化，因此，医疗照护是养老产业重要的需求。美国医养结合紧密结合，根据老人的身体状况分层照护，按需送服务上门。其次，美国护士可以发挥更大的能量。医生下医嘱后，执业护士需要负责后续治疗、康复工作。在养老机构工作的护士都经过专业培训，能够完成全部治疗康复过程。再次，养老机构与社区医院之间结合的非常好，无论是向上转诊做诊断，还是向下转诊做诊后康复，都非常方便。最后，美国十分注重老人的身体锻炼和失能后的康复治疗，因此，他们都拥有自己的康复治疗师。

远程医疗在养老机构中的应用

美国养老机构护士站的信息系统与社区医院联网对接，医生从医院可以直接看到老人在养老机构用了哪些药，做了什么治疗，如需调整治疗方案医生可以直接在医院改动医嘱。信息的畅通，可以确保养老机构能够实时获取医疗服务，方便医生指导患者康复。

目前，远程监护指导在美国养老机构十分常见，B超、心电图等各类检查检验设备采集到的数据直接传给社区医院的医生，及时获得诊断建议。

启示

养老压力是经济社会发展的必然结果。尽管国内以居家养老为主，但是政府、社会、企业还是要承担一定的责任，社会慈善体系的建设还有待完善。从养老机构的发展来看，中国养老机构的专业化水平还比较低，人才、资金缺口很大，信息化要发挥作用还需要打好基础才可以。HC3i认为，当前国内正在推动的分级诊疗模式，能够有效改善养老产业的发展，依托信息网络将医疗资源输出到院外的社区、养老机构，为打造医养结合的智慧养老模式奠定基础。

 本文是根据解放军总医院远程医学中心副主任 鲍玉荣在2015全国养老服务业信息化大会上发表的演讲整理而来，内容未经本人审核。