“没有信息化，医院没法干活、不会干活了。”青岛市市立医院信息中心主任丁士富这样评价信息化在医院运行过程中的作用。

青岛市市立医院(集团)是青岛市卫计委直属规模最大的三级甲等综合医院，目前编制床位2200张，实际开放2098张，在职职工3697人。目前有五个院区，一个是青岛市皮肤病防治院、市立医院本部(开放床位1000张)，徐州路院区(开放床位100张)，市立医院东院(开放床位1200张)，北九水疗养院(疗养床位150张)。据丁士富介绍，2014年医院门急诊总量达187万人次，出院病人81537人次，住院手术30762台。

丁士富说，医院以“国内一流的国际化集团医院”作为发展目标。主要从提高医疗质量、保障患者安全、优化运营效率、强化资源优势四方面来努力建立国内一流的国际化集团医院。立足使用高起点的成熟信息化技术和解决方案，充分借鉴国内外医疗集团的信息化经验，提高医疗质量。借助信息化手段全面识别、监控、防范医疗服务和运营管理中的各类风险，保障患者安全。巩固与医院间的战略合作模式，提高运营管理能力，借助信息化手段确保医院运管信息的透明、及时、准确，支持决策分析，优化运营效率，以医院优势资源为根基，通过电子病历并结合知识库，继承医疗经验，强化资源优势。

青岛市市立医院信息中心主任丁士富
 

医院信息化现状及面临挑战

丁士富介绍，医院的微机室建于1993年，实际信息化建设是从1997年建立以财务管理为基础的HIS系统开始，2006年做了一次升级。同年8月实施应用了PACS系统，2010年5月进行了年，升级，加入了排队叫号功能、条码打印等功能。2008年开始上线了电子病历系统;2007年建立了远程会诊中心，并陆续与北京天坛医院、解放军301医院等国内多家医院建立了会诊合作关系;2012年10月，成功与加拿大渥太华心脏病医院实现了国际远程会诊对接。2014年成为华西网络联盟医院，与华西医院建立远程对接，包括会诊和教学两部分。经过多年的努力，建立了以财务管理为基础、以临床应用为主线、以质量控制为核心的信息系统，覆盖HIS、PACS 、LIS、Internet、远程访问、体检、OA、触摸屏查询、医保、新农合、物资、财务等，信息化管理广泛地应用于医院每个层面的各项日常工作中。

“医院在经历了多年建设后虽取得了一定的成效，使现有系统能够支持门急诊、住院、医技、运营各科室级日常工作，但对于跨部门业务协作，就会遇到信息集成、系统集成困难的问题。“丁士富将产生这些问题的原因归结于功能缺陷和架构问题。

功能缺陷：

1.没有建立全院统一患者标识，存在多种卡并行情况，造成患者就诊流程复杂;

2.门急诊信息与住院信息、护理信息、体检信息分离;

3.住院系统功能分散，医生需要使用医嘱系统、电子病历系统、临床路径系统等多个系统;

4.缺少对医疗行为、医疗质量的过程提醒、控制;

5.未建立全院的临床数据中心，无法为临床、科研提供数据分析支持;

6.运营管理系统与HIS系统分隔，未实现过程管理;

7.缺乏全院的运营分析及绩效管理应用，不能满足医院管理需求。

架构问题：

1. 缺乏医院信息化的整体规划，导致信息系统与业务的匹配度低;

2. 现有的系统是以解决收费管理为核心进行设计的，无法进一步满足临床信息化深入发展需求;

3.‘打补丁’式发展过程, 仅考虑了业务流程中的数据传递，没有考虑整体的信息整合，致使系统过于碎片化，数据与信息的利用不高;

4.缺乏统一的数据标准、信息标准及集成标准;

5.没有统一的用户管理与安全认证。

下一步规划建设: 三年三步走 通过电子病历六级标准

“信息化建议不可能一促而就，有问题想办法解决非常关键。”丁士富说，在领导的带领下，2014年医院实行全面强化。力求通过三年的时间，采用PPP模式(几家公司合营、合作，由公司出钱给医院建设)，以通过电子病历六级评审为目标，以一卡通为纽带，完善医院信息化建设。

当PPP作为一种新的投融资模式被大力推广的时候，青岛市立医院也在探索中。据丁士富介绍，这样的模式利弊同在，厂商投资的模式，医院可以不花钱，不用占医疗的钱，而自己控制不了，主动权在企业方。目前，医院与青岛银行和菩提医疗采取了PPP模式共同建设，用三年时间过六级电子病历。

我国对电子病历系统应用水平划分为8个等级(0-7级)。每一个等级的标准包括电子病历系统局部的要求和整体信息系统的要求。对于六级电子病历的局部和整体要求是全流程医疗实现数据闭环管理和高级医疗决策支持。

a.局部要求：各个医疗业务项目均使用计算机进行身份识别(如条形码、磁卡、IC卡等)与数据采集，电子病历系统提供实时在线数据核查与管理功能。业务处理过程中，能够依据知识库提供审核功能，并及时向医护人员提供信息反馈和提示，减少医疗差错的发生概率。

b.整体要求：

(1)实现全流程数据跟踪与闭环管理。医疗、护理等实现全流程闭环信息记录与管理，能够提供高级医疗决策支持。

(2)形成全院跨部门的知识库(如症状+体征+检查检验+诊断+治疗+药物合理使用知识库等)。

(3)基本实现电子病历无纸化。

信息化建设的具体目标分别是医疗工作的数字化、就医预约的时段化、患者就医自助化、临床信息结构化、医疗活动移动化、医祝执行闭环化、临床诊疗智能化、医院管理精细化，这是我们的建设目标。最终要建设成一个智慧型的市立医院。

医院要用三年的时间实现电子病历六级标准，在实施过程中会分为三个阶段，第一阶段是2015年，基础系统四线电子病历建设，包括基础设施建设、HIS系统、EMR系统、LIS系统、PACS系统、手麻系统、惠民接口平台、集成平台数据总线等方面的建设与完善;第二阶段是2016年，六级电子病历建设临床数据中心(CDR)，包括集成平台、病人360集成视图、六级电子病历建设或JCI、院内移动医疗、互联网医疗应用等内容;第三阶段是2017年，包括运营数据中心、成本核算与绩效考核、等级评审、医院BI决策等精细化管理系统的建设，为下一步评审打好基础、做好准备。