2015年10月28日，由中国数字医疗网携手爱普生（中国）有限公司共同主办的“巡爱科技 健康普生”2015全国系列沙龙第四站在拥有"浪漫之都"之称的花园城市——大连成功举办。来自大连市第二人民医院信息中心主任王颖发表了“互联网+医疗之远程会诊的意义”主题演讲。本文直接根据演讲内容整理，相关内容略有编辑删节。

大连市第二人民医院信息中心主任王颖

与“远程医疗”相关的国家政策

从2003年开始国家就开始制定与远程医疗相关的政策法律规等，王主任搜集了几条比较相关且重要的条文与大家分享一下。

首先，2013年8月14日，发布《关于促进信息消费扩大内需的若干意见》（国发〔2013〕32号）。加快实施“信息惠民”工程，提升公共服务均等普惠水平。推进优质医疗资源共享，完善医疗管理和服务信息系统，普及应用居民健康卡、电子健康档案和电子病历，推广远程医疗和健康管理、医疗咨询、预约诊疗服务。

其次，2013年10月14日，发布《关于促进健康服务业发展的若干意见》（国发〔2013〕40号）。推进健康服务信息化。制定相关信息数据标准，……以面向基层、偏远和欠发达地区的远程影像诊断、远程会诊、远程监护指导、远程手术指导、远程教育等为主要内容，发展远程医疗。 ……逐步扩大数字化医疗设备配备，探索发展便携式健康数据采集设备，与物联网、移动互联网融合，不断提升自动化、智能化健康信息服务水平。

第三，2013年12月9日，国家卫生计生委、国家中医药局发布《关于加快推进人口健康信息化建设的指导意见》（国卫规划发[2013]32号）。建设国家远程医疗服务监管系统和省级远程医疗服务信息系统，并实现远程医疗系统之间的互联互通。整合远程医疗服务资源，提供远程会诊、远程影像诊断、远程心电诊断、远程病理诊断、远程监护、远程教育等远程医学服务。

第四，2014年1月9日，十二部委联合发布《关于加快实施信息惠民工程有关工作的通知》（发改高技[2014]46号）。以医疗服务信息标准化、检查检验结果全国互认为基础，推广远程医疗，促进优质资源共享和卫生服务普惠，逐步实现全国范围跨机构、跨区域、跨卫生业务的健康信息、就诊信息共享和一卡通用。

最后，2014年8月29日，国家卫生计生委发布《关于推进医疗机构远程医疗服务的意见》。为推动远程医疗服务持续健康发展，优化医疗资源配置，实现优质医疗资源下沉，提高医疗服务能力和水平，进一步贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，卫计委就推进医疗机构远程医疗服务提出相关意见。意见提出，加强统筹协调，积极推动远程医疗服务发展；明确服务内容，确保远程医疗服务质量安全；完善服务流程，保障远程医疗服务优质高效；加强监督管理，保证医患双方合法权益。

开展远程医疗服务的感触

王主任表示，我们医院的远程会诊工作的开展初衷是来自于三级医院的评审复查，以及中西医结合示范基地的评审。在历次三甲、国家级重点中西医结合示范基地的评审、复查，质量管理年及各种巡检中明确要求开展远程医疗教学和诊断能力，尤其是农村地区的基层检查、上级诊断等远程医疗被设为带有分值的必检项。医院每年都有对北三市的医疗救助任务，诸如：送医、送药。通过远程会诊可以提供更及时、更高效的服务。

第一，开展远程医疗服务。充分发挥市级会诊作用，开展远程规范医疗服务。对此，王主任表示要选择一个远程会诊的软件平台，其次要做本地远程会诊的硬件投入，做本地硬件布置，最后是签约合作单位。

第二实施远程医疗服务。在这里，王主任着重提出有关大连市第二人民医院远程会诊工作流程。

1、申请：临床医生填写《远程会诊信息表》、《会诊知情同意书》（需患者或授权人签字同意），经科主任同意，由医务科审批、备案后，向信息中心提交相关材料（包括全部病例、检查结果和影像资料等）。

2、预审：信息中心同心医国际远程会诊中心（简称心医）联系，由心医将患者相关资料传送给会诊专家，专家对病例资料进行预先的了解，对资料进行预审，提出增补资料意见，确定会诊时间后，通知信息中心。

3、网络连接演示：在确定的会诊时间前，信息中心人员将网络接通，调节好音频、视频至最佳效果，以便会诊顺利进行。

4、实施会诊：申请科室科主任及相关医护人员准时到信息中心，利用已开通的网络同被约请的会诊专家进行讨论与交流。申请医生做好会诊记录。

5、会诊报告：（信息中心）会诊后2个工作日内查询打印会诊报告，做好会诊相关资料的文档管理。

第三，远程会诊几点感受。王主任介绍了参加远程会诊的几点感受，希望可以与同行业者们一起分享经验。一、规范、明确诊断。只要我有时间，每次会诊，我都会参加，我有一点跨界了，因为道理还是触类旁通的。刚才我说的魏教授给我们的神经内科一个规范诊断的案例，我们有一个患者在我们医院住过五次院，诊断非常明确就是眩晕，来了不能睁眼，前四次的效果都非常好，但是第五次怎么治也治不好，这个患者就抑郁了。有一个医生想是不是他的耳朵有问题，我们就请耳鼻喉科专家来会诊，发现它是迷走水肿。我们治了一个星期，效果相当明显。他的治疗用药有矛盾，因为水肿治好了，但是脑缺血没有治好。我们就请示专家，专家说诊断对说，但是不规范。我们的诊断前面部分可能是眩晕，但是后面加了伴有抑郁、狂躁。专家说这样写不规范，因为抑郁和狂躁只是症状，不能这么讲。治疗也有问题，看病是艺术，你治主要问题的时候，发现其他的问题，那么在时间和药量上要控制，它是一个平衡，要注意观察。

二、制定有效的治疗方法。我们记得有一个脑出血过来的，一定要止血，血虽然止住了，但是恢复情况不好，我们提出了会诊。专家说他是脑出血，但是出血到一定程度，止住了之后是一个脑缺血的状态，局部坏死了，应该溶血。大夫就问再出血怎么办？专家就说了治病这个过程需要一个平衡，你需要观察。你在用药和时间上要观察，当坏死时候你要溶血，出血的时候赶快要止血。

三、展开术前讨论，倾听专家意见。我们曾碰见一个强直脊柱炎的患者，他常年低烧，他去北京协和医院看，也是不确诊。他做的检查就是各种症状都有一点，不能诊断。专家提出按照强直治疗效果不明显，就制定一套结合的方案，要尝试一个完整的治疗方案。我们的病人采纳了，我没有后续的结果，据说状态不错，有改进。关键是我们开拓了视野，开辟了新的学习的渠道。我们的学习渠道很多，有的是通过讲课、进修的形式。我觉得这种学习渠道，针对性这么强，专家做面对面地指导，我觉得机会难得。

四、病例资料不完全，检查设备不足。后续的工作如果跟不上，对会诊的成果也会受一些影响，我们也在不断地完善。

第四，对于医院的意义。提高医院对疾病的诊断能力；吸引了优质病患，提高医院的社会影响力；增加医院收入，提高医院的区域竞争力。

王主任最后表示，关于互联网+医疗的工作，离不开医院的载体，但是通过介绍的一些案例发现，需要IT人员的投入是很大的。不仅要投入，而且要坚持，所以作为信息中心主任我们任重道远，这是我们的责任。