“以后将建‘金字塔’形纵向医疗服务体系，大型医院诊疗逐步大幅压缩普通门诊，大量医生要向基层转移。”

近日，央视新闻报道称，为缓解看病难看病贵，国家将把更多的优质医疗资源和病人分流到基层。未来三级医院的普通门诊将逐步减少，甚至最后取消一般门诊服务。

北京市卫计委日前也发布最新医改信息，提出医院将按服务定位不再按区域级别划分，以后将逐渐大幅压缩大医院门诊。

这样的做法是为了进行分级诊疗，希望缓解大医院拥挤、小医院冷清的现状。这样的做法真的能实现吗？为此，记者请教了医疗行业的有关专家。

话题：北京大医院不再设普通门诊？

记者获悉，北京市日前出台《关于继续深化医药卫生体制改革的若干意见》，提出了影响医改全局的五大方面改革思路，而且，《意见》中提到的改革5-8年全部落地。

据悉，该《意见》提出，要建立“金字塔”形的纵向医疗服务体系。今后，“医疗机构将按服务功能定位，来划分分级诊疗体系，而不再按照区域级别来划分医院。大型医院诊疗将逐步大幅压缩普通门诊，大量医生要向基层转移”。

北京市发改委委员、北京市医改办主任韩晓芳认为，目前老百姓就诊的现状是，大医院各种疾病通吃，供不应求，而政府大量投资建设的城市二级医院和基层医疗机构又吃不饱，造成资源浪费。

地方：南京大医院一天到晚门庭若市

无论是南京本地的患者，还是外地来宁的患者，一提到去大医院看病，就眉头一皱，挂号、收费、取药，哪一个不要排队啊？看病可能只有5-10分钟，可排队等待就要大半天。

有些外地患者甚至为了看病不得不提前一天来南京住下，第二天再看病。再看医院内，只要是大医院，到处人头攒动，人声鼎沸，候诊的椅子座无虚席。秩序维持得好一点的医院，一间诊室只留一名患者，如果秩序差一点的医院，1号患者看诊，2、3、4、5、6号患者可能全部围在医生周围，不仅影响医生看诊，而且就诊患者也毫无隐私可言。

南京市儿童医院更是如此，就诊的环境喧闹嘈杂。

专家：患者的就诊习惯难改

东南大学附属中大医院卢斌副院长表示，其实，为了缓解看病难这一问题，卫生行政部门早就提出过“分级诊疗”的概念。这并不是一个全新的话题。

据悉，所谓分级诊疗，就是按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，由不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，各取所长，逐步实现专业化，将大中型医院承担的一般门诊、康复和部分护理等分流到基层医疗机构，形成“健康进家庭、小病在基层、大病到医院、康复回基层”的格局。

卢院长分析说，这样大幅压缩大医院的普通门诊，有的地方甚至提出关闭普通门诊，就目前来看，不太现实。他分析了如下三点原因，第一，老百姓长期的就诊习惯，就是希望到医院找专家看病，这是就诊习惯，也是人之常情，因此想要转变，估计一时半会儿比较困难。

其次，从微观上来看，每个人对生命的重视是理所当然的，如果让大家选择的话，一旦遇到疾病，首先想到的是要找好医生来解决，因为往往好的医疗资源集中在大医院，希望尽快解决病痛。

第三，说实在的，无论从人才的技术水平、服务质量、解决问题的能力等方面，大医院的综合能力都比基层医院要好，因此，更容易获得老百姓的信任，这样就造成了大医院人满为患，基层医院门可罗雀的现状。

观点：医改打出组合拳 进入实质性阶段

南京市卫生局法监处处长胡晓翔表示，这次进行的医疗改革开始进入了实质性阶段，这是一种组合拳的步骤。第一拳已经打出，主要是集中在药品价格的结构性调整。这一步对于深化医改来说，相对简单一些，但也是拉开了整个医改的序幕，相信后面还有更深层的内容。

在胡晓翔看来，北京这次出台的强化分级诊疗的内容，可以说是触到了一些实质的核心内容。如果真的如此大刀阔斧地缩减大医院的门诊，对于那些未经转诊、没有预约的非急诊患者，就无法在大医院挂号看诊，那么这样就会让患者前往基层医院进行诊治，让那些真正需要解决疑难问题的患者，能够在大医院得到相应的治疗，一些常见病多发病，可以在基层医院直接解决。

记者问，那么患者多年的就诊习惯怎么改变呢？胡晓翔说，对于这样的举动，该《意见》也给出了具体的时间表，“5-8年全部落地”。因此，利用这么长时间来培养和改变患者以往的就诊习惯，还是可能实现的。

普通门诊关闭，百姓态度

带着这些疑问，记者昨日走访了部分大医院的院长和医生，还有正在就诊的普通市民。他们对此举的反应虽然不一，但一个趋势是明确的，就是大医院体量将“缩小”，以看疑难杂症为主，而社区医疗服务机构则将承担公众小毛病的诊治，并依据病情变化，及时向大医院转诊。

分级诊疗你知道了吗

大医院未来取消普通门诊是因为有了“分级诊疗”。“分级诊疗”这个医改概念，或许大家还不太熟悉，但为了健康，你真的得知道。

今年9月中旬，国务院办公厅发布《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，明确提出两个阶段的工作目标，到2017年，分级诊疗政策体系逐步完善，到2020年基本建立符合国情的分级诊疗制度。

如果你手上的医保病历，现在只在大医院用过，那么，以后得拿着它去社区医院看病了。

未来的社区医院承担普通疾病的诊治，如果你对他们还不放心，那么《意见》中描述会让你吃颗定心丸——“分级诊疗服务能力全面提升，保障机制逐步健全，布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系基本构建，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动……”

这种医改前景，已被世界卫生组织总干事陈冯富珍女士“点赞”了。

浙江已起步或可缓解看病贵

中国部分省份的分级诊疗试点按照计划正在推进当中，开始了这样的改革。

这样的改革，显然为大医院逐步取消“普通门诊”作了铺垫。

浙江省卫计委医政医改处处长王祯接受采访时说：“大医院的门诊、床位，不可能一下子减掉的。医改是一个漫长、持续性的过程，不仅牵涉到原先医疗资源的配置，也和大家的就医观念有关系。”

据了解，在试点县市中，通过报销比例的调整，让对价格更敏感的人自发选择身边的社区医院看病。

那么逐步减少大医院普通门诊量，增强社区医疗服务能力的目的在于什么？在王祯看来，医改的这一趋势，就是要改变现在被大家诟病的就医难、看病贵，在国外，一般是80%的医疗服务由基层提供，20%的由大医院提供；我们却倒了过来，80%的医疗服务由大医院提供，基层医疗成了配角。

医生态度

某大医院名中医：我们不会再像现在这样忙死忙活，一天看一百多个病人还看不完，出门诊的习惯很多人可能要改改了。

某大医院内科专科：医院很可能不再需要这么多医生了，特别是以开药为主的科室，养不起更多医生了。

某社区医院全科医生：我们已经很忙了，老年人都来我们这里开药，往后年轻人也来看病，我们忙得过来吗？关键收入能像大医院的专家吗？嘻嘻！

大医院的院长：病情轻的人都不来，光看疑难毛病，怎么养活一大群专家？名医跑到民营医院去了怎么办？政府有足够的钱来补贴吗？且行且珍惜吧！咱们不妨心态放好点，把医改当成一种常态，谁让咱们选择了这个职业呢。