“快捷高效”的日间手术正在受到更多医院的青睐，与此同时，加强规范化建设，促进日间手术的健康发展更为重要。哪些疾病适合日间手术呢？在10月15日-16日召开的第三届全国日间手术学术年会上，中国日间手术合作联盟主席、国家卫生计生委卫生发展研究中心名誉主任张振忠教授（下图）透露，首批向全国推荐的日间手术术种一共是56个，涵盖消化、骨科、眼科等9个学科。

日间手术已纳入医改重点内容

日间手术，一般是指病人在一日内（24小时）内入、出院完成的手术或操作。自2001年引入中国以来，日间手术逐渐受到医院的青睐。尤其是近几年，发展更为迅猛。

国家卫生计生委卫生发展研究中心主任李滔表示，日间手术作为一种先进的管理模式，能够有效缩短病人的平均住院日，提升医疗服务效率，节约医疗成本等，是解决人民群众看病难、看病贵问题有效手段之一。国务院办公厅2015年5月份发布的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》里面明确提出，国家要在规范日间手术基础上逐步扩大纳入医保支付的日间手术等诊疗技术范围，日间手术已经从国家层面纳入了医改的重点内容。

李滔表示，为了推动日间手术管理及规范化发展，还专门组织联盟单位翻译了国际《日间手术手册》，“国际上联盟专门印发了日间手术手册，我们把它翻译成中文版，想对国内各家要开展日间手术的医院和对日间手术感兴趣的临床工作者提供参考。”

对于日间手术在中国的飞速发展，国际日间手术学会主席Gamal Eldin Mohamed在表示“惊讶”的同时指出，中国将会成为亚洲日间手术的领导者，中国将会指导着日间手术在亚洲的发展，“中国在推广日间手术方面做了很多努力，我们深受鼓舞，将会给大家提供一切可能的支持，包括培训、知识转移与分享等，以促进中国日间手术的发展。”

日间手术是个系统工程 术前术后需连续管理

“以病人为中心”，是医院工作的核心。国家卫生计生委医政医管局局长张宗久表示，日间手术是个系统工程，需要全程连续管理，像接力棒一样传递下去，且尽量缩小安全质量方面的差距，做到无缝衔接。张宗久说，“大家最关心的就是持续的医疗保健质量和病人安全问题，我们一旦在日间手术系统中，有一个短板发生，这个手术质量和安全就要打折扣，因为我们可能会对住院的连续去管理，而把他放到社区甚至家里面如何去管理，去监护，去保证质量，我们还是需要进行系统的改进。之前介绍过预约诊疗模式，它是一个病人的识别管理和连续服务系统，一旦在系统内注册以后，实际上是在系统内连续管理的一种诊疗模式，比如说产前检查，把熟悉的病人交给熟悉的医务人员，这一组负责到底，连续的产前产后的房室都由医嘱医生去负责，而不是每一次挂号都是新的人。”

加强规范化建设，将发布按病种收付费规范

加强规范化建设，促进日间手术的健康发展已成重中之重。

国家卫生计生委财务司价格资产处处长王明霞指出，“中国日间手术合作联盟在前期研究和调研的基础上，正式推出56个适用于日间手术的病种，这对于全国规范性的发展起到了至关重要的引领作用，我们也将会进一步通过专家论证的方式，出台相关手术规范的标准，切实有效推进日间手术的发展。”王明霞说，保证速度的同时要重视质量。日间手术在平稳发展的同时，要更加注重医疗质量工作，研究制定日间手术的技术操作和临床操作的规范，确保日间手术的质量和安全，使人民群众更加受益。

张振忠表示，为保证日间手术在全国范围内统一进行推广，推荐的手术名称都是来自于国家发改委、国家卫计委（原卫生部）、国家中医药管理局，即三部委发的关于2012版的《全国医疗服务价格项目规范》中所使用的名称。张振忠说，“首批推荐的56个日间手术病种，从分类上来讲，消化系统15个，骨科10个，男性生殖7个，眼科6个，耳鼻喉科5个，泌尿系统5个，内分泌4个，妇科2个，口腔2个。除此以外，国家在收付费政策上将有利支持日间手术的发展，这对于我们医院和病人尤为重要，接下来将会发布的是中国按病种收付费规范，这对病人方便，对医院也便于管理。此外，中国按疾病诊断相关分组收付费的规范正在研制中，也已将日间手术独立进行分组。”

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独立日间手术中心在中国有多大市场？

创业是时下的热门，有能力的人都想借助市场大显身手。就医疗行业而言，曾经令无数医生羡慕的走穴、飞刀，如今在多点执业政策的推动下已经从暗变明。在涌现的多种创业模式中，独立日间手术中心，将简单手术门诊化正在走热。心动的医生是否值得为此一搏？这一市场未来的走向如何？

日间手术是根据常见病、多发病经短暂观察治疗即可出院的特点，专为该类患者设计的短、平、快式医疗服务。原本需要住院实施手术的患者于当日住院，做完手术，经短暂观察和恢复后，患者身体各项指标达到一定标准，原则上就可以在住院后的24小时内出院。

开展日间手术，将简单手术门诊化，不仅可以节约医院成本，也可减轻患者负担。这种医疗模式在美国的大型连锁医院已经得到规模化的发展。

2015年年初，美国第三大医院网络泰尼特保健（Tenet Healthcare Corp，简称THC）宣布与联合外科合作伙伴国际有限公司USPI（United Surgical Partners International Inc）共同组建门诊手术中心。THC将向这个合资公司注入44个外科中心和20个影像中心，而USPI目前拥有202个门诊手术中心和16家外科手术医院。这是一个典型的医院和门诊手术中心合作的例子。

由于手术金额大，刚需强烈，一时之间，开设独立手术中心在中国也获得追捧。在慢病高发和老龄化加速的冲击下，中国人对于医疗服务的需求在提升。而目前中国的整体医疗结构是患者追逐名院造成的大医院拥挤不堪。高端医疗缓解医疗压力的能力有限。在控费和市场的双重压力下，医疗服务机构将被迫改变原来的运营模式，向更为合理的多层级服务体系和多机构协同发展演进。

因此，加强培训更多合格的全科医生，让他们能够更多地为小病和慢病人群提供服务，从而让大医院的医生能有更多的时间为重症和疑难杂症服务是未来主要的发展方向。而在另一方面，将简单的门诊手术从医院中单列开来，通过培训更多合格的外科医生为这些没有那么复杂的手术服务，是医疗发展的另一个方向。独立日间手术中心也正是在这一大环境下萌生出来的。有研究表明，医生更了解患者的需求，更注重规划设计中的流程和安全因素。张强的医生集团就计划在杭州开设一家日间手术中心。

日间手术中心最大的优势是建设成本低，可复制性强，扩张速度快，保险公司更乐意支付。这种医疗模式肯定也令不少医生心动。但是，通过多点执业的方式来供给独立手术中心是否能够持续？

有人认为在中国的大环境下，这种新兴的医疗模式是很难维持的，即使是只面向日间手术中心的模式也很难获得发展。

理由如下：

首先，中国的最主要的合格的和知名的医生都集中在公立大医院之中。在美国，近88%的日间手术中心都是医生集团所创办并拥有，医院所办的独立日间手术中心不到10%。而在中国，人才和运营能力都是大医院绝对占优，大医院最有意愿的就是将门诊手术中心独立出来，加派人手将这一块业务做大，甚至未来可以做成连锁，而他们绝对没有动力再去培养一个自己的竞争对手。比如，华西医院建立门诊手术中心六年，2014年完成日间手术16268台次，占全院择期手术的21.5%。而且，中国的民营医院长期弱小，无论是人才、管理能力还是设备提供和人员培训，公立医疗机构都占据主要优势。因此，未来门诊手术中心的发展肯定是以大医院为主。

其次，第三方门诊手术中心面临较大的内在制约。这种体现在三个方面：

1、没有规范化的标准，风险较大。医生携带自己的小团队去进行手术，医院只提供设施和辅助，而每个病种的流程又很不一样，遇到突发状况如何去协调、去解决？美国的医疗流程是规范化标准化的，以CPT代码为核心的定价和流程规范化体系给医生的每一步都做了规定，而中国没有这样的规范，因此项目合同的服务模式风险非常大。

2、中国没有分散的医疗市场，医疗资源被垄断在大医院里，商业保险也不是主流的支付方式。医生由于没有实现独立执业，他们要从公立医院里直接跳到外包服务，这中间缺乏自我经营、流程设计、成本控制的过程。而且商业保险议价的对象是医院，而不是医生个体，医生要独立跳出来直接议价非常困难。因此，意图通过医生多点执业的方式来发展将遇到支付难题。如果延续目前的资费模式，则整体市场规模有限，且大部分病人依旧只信任大型三甲医院，一旦大部分三甲医院都自己运作这一业务，第三方完全无法撑起一个独立的市场。

3、中国对医疗责任的界定很不成熟。一方面是服务过程不透明导致责任界定困难。另一方面则是保险公司对此并不感冒。除了缺乏经验，对医院、科室、医生的风险评估能力和操作可行性也有限，且中国文化导致患者有问题找医生而不是找第三方。如果采用外包合同的PHP模式，在责任界定过程中会有很大风险。

鉴于第三方独立门诊手术中心目前的发展面临内外两重制约，其在短期内可能很难获得发展。

有人推断，中国的第三方门诊手术中心未来可能只能走合资公司的路线，这种模式是医生团队和医院共同建立合资公司，医院可能会要求占大多数股份。合资公司虽然更规范，权责也可以获得非常明确的约束，但设立和批准都需要时间。而且，商保在目前还是主要集中在高端，所能覆盖的人群非常有限，即使愿意为这种模式买单，市场空间也相对有限。

由此可以看出，中国的医疗模式有了创新，但其发展仍然取决于自由的医疗市场。政府需要通过医改释放医生等医疗资源，让这些资源自由流动，并及时跟进相应的制度和规定，这样才会有利于新兴医疗模式的发展。