背景资料：天津市宁河县医院始建于1950年，是本地区唯一一所集医疗、教学、科研、预防、保健、急救、社区服务于一体的二级甲等综合性医院，2006年3月获“全国三八红旗集体”；2007年被评为天津市基本医疗保险诚信建设管理先进单位；同时被市卫生局、市放射诊断质控中心评为“诊断报告质量控制优秀奖”。最近，被卫生部医院管理研究院、中国医院协会信息管理专业委员会评为“2013年度电子病历系统功能应用水平分级评价六级医院”。随后，2014年医院的信息化建设获得HIMSS6级认证。

9月23日，“巡爱科技 健康普生”2015全国系列沙龙第二站在天津成功举办，围绕“电子病历面临新挑战”主题，来自天津当地医院近50位信息中心主任进行了热烈的探讨和分享。来自天津宁河县医院院长于东祥分享了“当地医院信息化建设”主题演讲。

天津宁河县医院院长于东祥发表主题演讲

信息化建设的作用

于院长简单介绍了医院信息化现状，拥有90多个子系统，支持医疗全过程的人性化、智能化、集成化、无纸化、无胶片化、无线网络化的运行和管理。而医院信息化建设的过程中，常常会遇到很多阻碍，面对这些困难时，于院长表示要随时随地考虑到医院信息化建设的价值所在，这才是我们信息科的存在意义，支持我们走下去的动力所在。

第一，信息系统不能直接创收,但能为医院产生间接性效益:管出质量、管出水平、降低成本、管出效益!

第二，评估信息系统并非资金投入的数字游戏,也不是软硬件数量的几何堆积及其覆盖面的浅层次攀比,而是看系统本身的综合性能和达到的效果。

在医院信息化建设到一定程度的时候，如何检验信息化系统？也是值得每位信息中心主任乃至院长需要考虑的问题。而宁河县医院把它归纳为：是否缩减了患者就诊环节、缩短了无效就诊时间、提高了住院床位周转率、减少了平均住院日，从而改善诊疗流程缓解看病难问题？是否提高了业务工作效率、节省了医护人员的工作量和时间从而提高了医院整体水平?是否提高了医疗服务质量、保障了医疗安全、提高了患者满意度从而提升了医院社会形象？降低了多少成本、增添了多少管理决策依据？

而这其中要着重看到信息化技术是否根本上提高医疗质量减少医疗差错、提高临床业务效率、提高患者满意度等问题。

天津市宁河县医院信息化建设现状

于院长介绍称宁河县医院已经建立了院级的数据中心。一切的临床数据、管理数据、所有的决策、管理都来自于此。一个医院不怕坏，但是要有底，有准确的数据作支撑。

【案例一】通过信息系统重塑门诊流程

·‘一站式’模式，复诊病人直接在分诊站划卡候诊；

·应用EMPI技术，医生在诊室可实时获得患者全部的医疗相关信息；

·各诊室和药房采用患者二次分诊模式，减少患者的多次排队等待时间；

·门诊医生站医嘱的全面电子化；

·系统提供临床知识库，CDSS、在线药品咨询、医保信息、处方费用提示，确保各种诊疗、收费信息的及时、准确传递。

【案例二】通过信息系统优化了住院流程

·医护人员通过移动设备进行查询、执行医嘱、床边记录生命体征，实施查询医疗活动支撑数据，使得更多医疗活动从医生办公室、护士站前移到床边，体现了“以患者为中心”的服务理念。

【案例三】通过信息系统提高了医疗工作质量

·通过实施“CDR”、“CPOE”、“医护电子病历”等系统,不但规范了医疗操作、提高了医疗 工作质量,并将医护人员从繁重的医嘱开立、医疗文书工作中解放出来,把更多时间留给病人。

医院信息化建设体会

对于天津宁河县医院信息化建设的经验谈，于院长有话要说，首先，针对双六级评审体会。信息科是未来医院管理中至关重要的支柱，决定着医院的发展大局；领导重视、直接参与是关键；医院全面质量改善是抓手；全员（用户）参与是保障；循序渐进是技巧；机房、硬件是基础；参与评审推力。其次，针对CHIMA评级的认识。从思想观念上要认识到信息化建设的重要性和必要性，我们国家、地方和医院与国家、国内和其它医院的差距在哪里，要明确信息化建设的目的，如果没有较好的信息化平台，卫生行政部门要的各种数据不会客观及时的提供。

其次，对医疗信息化评级的认识。1.评审方式：国家电子病历功能应用水平评价，你要做什么，美国HIMSS EMRAM分级评价，你要怎么做，国家电子病历评级。2.国家的标准很具体，易掌握，HIMSS标准欠具体，而医院信息人员掌握评审标准的尺度不同，理解的深度不够，导致评审障碍，需要评审专家解读和辅导。3.院内不同岗位员工对平级的认识不同 ，对信息交换、电子化医嘱、临床决策支持和知识库的理解不够深刻。4.从四级开始评审点就体现对患者安全和就医连续性的考虑，卡到三级是因为系统很全，但没有对患者安全的内涵，评审专家对质量与安全的国际标准非常熟悉。5.没有质量认证的过程很难满足电子病历评级的评审要素。6.每一次的评审/评价过程都是加深理解的过程，都是质量与病人安全改善的过程。

第四，做好医院信息化建设的规划和计划。1.符合本院的实际情况，如开展的业务特性，资金状况。2.总体规划，分步实施、多快好省。3.把握标准：国际标准、国内标准、行业标准。4.硬件要符合安全等保的要求。5.考虑国家政策和国际标准。6.征求员工意见，有必要时咨询专家。7.规范最基本的数据组合。8.了解未来医疗信息化发展的趋势。

最后，实施中需注意的事项。网络布局不合理；医疗设备与电子病历系统连接问题，设备型号老不能连接，医疗设备要与信息软件匹配；分步实施，要有过度期，不能急于求成；RFID信号弱影响护士扫描，不能实现闭环管理；CDR建设规范问题，收集数据的方式、速度和对现有系统的自动化支持；医保事项的智能化服务。按医保政策开发软件，解决耗材、药品、检查拒付问题；信息化建设要注意就医流程便捷和医生的易用性、和速度要快；一体化登陆问题，单点登陆，避免反复登陆。

信息化建设关注的事项

（一）还没有启动结构化电子病历的医院应该优先考虑结构化电子病历的尽快上线。要 注重规划、根据规划做计划、做预算，结合本地区卫生行政部门的信息化总体规划和要求根据医院实际开发建设。在选择HIS系统供应商时既要考虑尽量本土化，更要考虑标准化，因为今后一切系统都离不开与His系统的对接。如果财力好尽量将主要系统打包购买。

（二）对结构化电子病历已经上线的医院，要按照卫生部电子病例功能应用等级标准进行评价，以便找出缺陷逐步整改。使之一级一级的提升和改进。

（三）对医院信息化建设较好的医院，要不断完善，逐步提高。评价数据是否能够正确的生成？对数据的正确性有无相应的管理、数据应用的范围，管理医院、管理员工、管理质量与安全还是管理患者等等。系统是否完善？是否安全？外网连接？

（四）上述三种不同情况的医院都要注意目前信息化发展的趋势：

1.卫生行业信息共享平台是必然趋势：从单一机构的建设使用，向区域信息共享转变。首先要在医院内部建立完善的局域网，同时要考虑省、市、县三级或省、区（县）两级甚至包括乡镇的区域医疗服务信息共享。顶层设计统一建设标准更有利于数据转换与传输的完整性和一致性，但政府不投入各医院筹资能力不一样同步实施有一定难度。

于院长表示，我院按三级医院要求实现了向国家卫计委、市卫生局、市社保中心实时上传工作。一旦上传就要关注上传质量如何，内部信息化建设好，数据上传的质量不一定好，和医院HIS与上级信息中心接收程序是否匹配，卫生行政部门评分标准和评分办法有关。

2.建设目的从提高工作效率向优化流程作业转变。医院随着JCI认证和检验15189认可项目的实施，网络信息的功能已经实现了从单一提高工作效率向优化作业流程和过程化管理的目标，是信息技术更好的支撑业务、管理、质量追踪和服务工作的顺利开展。

仅以LIS系统为例，一是实现了从系统自动识别检验危急值、人工复核、自动报告、提醒、处理、回报、接收回报到回报统计的自动记录的闭环管理。检验过程从检验医嘱下达、系统对检验项目和 采血管、取血量、注意事项进行关联，提醒采血人员进行标本正确采集；记录操作者是谁、标本采集时间、标本是否合格、如溶血、凝血自动处理并统计原因、检验时间、系统自动审核检验报告、统一检验项目的前后对照、报告时间、到自助打印、打印故障自动报告的闭环式质量过程化管理。检验试剂管理包括试剂接收、拒收、存储和使用记录，从批号、有效期、启用日期记录、到失效期的提醒的闭式管理；整个作业报表全部由信息化对过程监管。

3.数据应用从数据采集汇总向信息交换应用转换。在卫生部进行电子病例功能应用等级评审时，很多条件好的大医院存在“信息孤岛”、“信息烟囱”、缺乏必要的功能、应用面达不到要求、没有结构化电子病例或仅有住院电子病历没有门诊电子病历。于院长表示，我院信息交换平台实现了内部应用系统之间、系统和外部医疗设备之间，内部应用系统和外部系统之间的数据交换，比如和市社保中心之间的数据交换，信息共享以及向市卫生局电子病历实时上传，配置了区域医疗的前置服务器，软件也已具备其它医院信息传入的条件，只等市局开放其他医院的相关信息。

4.信息化管理从条块管理向业务一体化管理转变。于院长介绍，目前我院医疗质量、护理质量、医院感染管理、手术质量、危重患者管理、药品管理、医疗费用管理、医疗成本管理、医保管理、财务预算、财务管理，设备与物资管理审批等基本实现了一体化智能智能化管理。

5.从管理数据与用数据管理的转化，从生成数据向数据引用、数据比较、横比、纵比、内部比较和同行或标杆比较、以及较优秀的医院最佳医学实践比较。

6.信息安全储存从低风险向高风险转变。

（以上内容根据会议速记进行整理编写。）