本文将对未来北京市市属公立医院的基本改革构想做以阐述，根据日益丰富的互联网医疗应用，突出强调通过使用习惯改变带来的公立医院改革，驱使医学回归社会化本质、医疗服务回归社会化本质、医院建设回归社会本属性质的变革必然。

北京市医疗卫生资源现状分析

北京市常驻人口已经达到2100多万，并在此基础上未来10年乃至更长时间内将形成超过30%以上老龄化的趋势。从2015年5月公布的《2014年北京市卫生事业发展公报》数据可以窥见全貌。

(全市医疗卫生机构、床位、人员数。注：本表机构和人员数包含15家驻京部队医院数据，但床位数未包含部队医院。)

2014年，北京市医疗机构医疗服务量增长，全市医院诊疗人次数和出院人数分别为15751万人次，占全市医疗机构的68.6%和308.5万人次占全市医疗机构的95.8%，与2013年相比分别增长了7.1%和10.8%。据不完全统计，外地患者门诊就诊人次比例占总门诊就诊人次比例已经超过30%，三级医院甚至在50%左右，专科医院的外地患者门诊就诊人次比例峰值甚至达到65%。

而医疗资源配置涉及三个核心问题：区域布局、结构调整和就医秩序。区域布局基本依靠市政交通网，三级医院大致形成东西城集中、三环分布，四环零星、五环新发;二级医院以城六区为主要分布，远郊区县欠缺;基层卫生基本普及辖区人口的格局。经SWOT分析和PEST分析，北京市医疗卫生服务资源存在医生资源结构化紧张的突出矛盾，而新建大型医院只能提供医疗服务场所和医疗检查、手术硬件平台。相比新建大型医院，充分发挥现有医疗卫生技术人员的功能显得尤为突出。

作为属地管理的北京市卫生计生委以及下属北京市医院管理局直接管理并运行21家三级医院，并通过区县各级政府管理着市辖范围的约70%以上的二级医院和92.7%的社区卫生服务机构。作为北京市最大的一个医疗卫生服务集团，可以通过政策影响市辖区所有卫生服务机构的单位，北京市卫生计生委代表政府执行减少病人数量，提高居民健康水平的理念。

北京市卫生服务资源建设总体思路

2014年，随着北京市总体发展规划布局，将禁止在五环内新建大型医院，通过医药分开、实施法人治理结构、医联体、放开医生多点执业政策等措施对公立医院实施改革。因具体改革措施尚未明确细节，下一步改革只能依据分级诊疗的方向，建立规范的诊疗秩序，引导优势医疗资源向周边发展，向基层发展。进一步加强基层卫生服务能力来发展。

未来医改的信息化之路

因公立医院的使命愿景不断回归公益，非营利性医院将成为民营资本入市主体，高端医疗服务机构呈会员制发展结构，今后以减少疾病对居民身体健康的危害，减少病人数量和维持医疗卫生服务机构和人员规模和能力的持续稳定增长的目标成为未来医改的宏观战略思路。

未来公立医院改革的趋势将是“管疾病、少病人、增能效”。而真正能够实现这一愿景的方法，在现有医疗服务资源的基础上，只有盘活现有卫生服务机构人员的功能，发挥公共卫生服务广覆盖、基层控制慢病、二级医院与三级医院人才资源共享、大型公立医院发挥组织和硬件平台功能，方能将目前本市常住人口健康水平保持较好水平，才能够“增能增效”，实现外地就诊患者按需就诊、科学就诊，缓解大型医院人满为患、二级医院门可罗雀的现状。依靠的手段就是信息化的互联互通，将病人和医疗卫生服务资源的信息经过云平台的分析，科学提供给患者进行选择，依靠经济政策引导患者理性、科学就医。

方庄社区卫生服务中心信息化项目的引导示范

丰台区方庄社区卫生服务中心在社区卫生信息化平台的基础上进行了健康档案数据信息化管理的改革，实现了签约居民健康档案的大数据平台，根据自行体检数据的上传以及病患就诊时血尿便等生化病理等相关健康数据的采集，达到了对病人健康档案信息点采集频次的增高，配合嵌入式开发的慢病指导模块。同时因数据的可视化，以及智能指导模块能方便医生对签约病人的慢病监控和康复指导。

与此同时，病人在家中可以通过互联网、手机、歌华有线电视机顶盒进行健康档案查询。医生可以在医生工作站有效管理病人，而病人能够得到透明服务信息。这样，可以在签约基础上建立真正能够解决病痛的信任关系，可以在信任的基础上实现基础诊疗在社区;分时段预约就诊，改善就医体验。因健康档案的共享机制，还可以保证转诊程序的有效运行，从而实现“上转+下转”的双向转诊，因为基层卫生服务能力的提升，还会进一步促进签约制的推广，为建立合理的就医秩序创造外部条件。

公立医院信息化改革下的未来医疗模式

当我们回归移动互联时代人们的信息服务使用习惯，支付宝、微信等社交应用软件已经在实现多平台的跨界，新兴显示设备也在不断突破屏幕显示技术的束缚，未来人们将实现个人私有云分析平台，集合工作、教育、购物、医疗、住房、交通等多种生活内容，可以说目前的移动互联已经在深刻的改变着制造业并同时改变着整个社会服务结构，物联网的技术将必然使医疗技术与居民实现个性化的“绑定”，将使医疗服务跨越机构实现“互联互通”。

病人可以通过信息交互设备获得包含急救、有害生物防治等公共卫生服务外，还可以将环境、交通、情绪等多种健康影响因素绑定在一个统一的云计算平台上，并在病人的授权下，将病人的个人健康信息通过智能云计算平台整合到医生工作站中，依靠签约或者双向转诊的模式获得医护人员的直接服务。

真正的无线互联网刚刚开始

马上，无线互联网将成为下一个时代，有人谈工业4.0，有人谈IOT(注：Internet Of Things物联网)。IOT最大的不一样是把产品互联网化，把商业模式互联网化。未来，最好的商业模式，就是如何通过IOT的技术，做出一个产品，把这个产品和你的用户、和你的企业连接起来，其实所谓工业4.0、所谓的IOT，就是讲这个概念。

未来5年内，所有能看到的东西，从汽车到房子，从电灯到开关，从眼镜到手表，甚至工业化里的车床、集装箱、运输设备，如果都变成智能化，会有200-500亿台设备会接入互联网，它们7×24小时产生的数据那才叫大数据。所以真正的无线互联网刚刚开始，真正的大数据时代才刚刚开始。很多真正的创新，把一个传统的商业模式、硬件，用互联网来改造，对所有的创业者来说，这意味着更大的机会。

《失控》作者凯文.凯利KK，说：90%的东西还没有被发明出来。打车、订餐都可以被互联网改造，甚至很多传统的商业领域，都可以被互联网改造，所有这些，都意味着未来移动医疗服务会呈现出我们并不知道的方式，这些可以叫移动医疗IOT。