随着云计算、大数据等新技术的发展，信息化已经成为我国医疗服务模式转变的重要推动力，人口健康信息化成为我国信息化建设的重要组成部分。近年来，吉林省按照国家《关于加快推进人口健康信息化建设的指导意见》相关要求，积极部署全省人口健康信息化建设工作。吉林省信息学会会长贺志远在接受记者采访时表示，吉林省即将搭建省内电子签名公共服务平台。

推行电子签名 首发居民健康卡

贺志远告诉记者：“我国的医疗信息化建设应该按照国家的整体方案，以医院电子病历、居民健康卡为核心，建设公共卫生服务平台。然后实现资源共享，利用居民健康卡连通整个医疗和公共卫生的资源，真正达到跨区域、跨机构资源共享的目标。”

吉林省在推进医院信息化建设工作当中，以提升医院的决策能力为目标，重视做好远程建设规划，围绕深化医疗改革，在不同的时间阶段，完成不同的信息化建设目标。目前吉林省在重点打造医院信息化三级平台，将省、市、县三级区域卫生信息化平台与公共卫生服务和医院相结合，整合利用所有的资源，并于年底前在长春市和辽远市两个试点城市首批下发居民健康卡。

贺志远向记者介绍，吉林省的医院信息化三级平台会在年底前进行招标，平台上将实现数据的二次整合和分析开发，按照卫生部的要求，真正达到通过居民健康卡实现一卡通服务。在首发居民健康卡的试点工作中，其中一个很重要的工作就是在平台上实现电子签名功能。

吉林省将按照国家卫生部的整体规划，打造省内统一的电子签名平台，为所有的医护工作人员以及患者设计统一的电子签名格式。在医院就诊时，每一个医嘱及就诊环节中都会留有相关人员的电子签名，并将相关的电子文档及病历形成固定PDF格式的电子病历，在平台上进行永久保存。相关的信息在平台上进行资源共享时，也会对操作人员进行电子身份认证，清楚的知道什么人在什么时间进行了怎样的操作，以便于对居民健康卡进行安全有序的管理。

贺志远表示，在医疗信息化系统中，通过使用电子签名，在电子病历修改和以固定格式存储过程中，都能得到法律的承认，为医患双方提供有效的法律依据，因此，电子签名在医疗信息化建设中占据了十分重要的地位。

保障电子病历安全性 需要可靠的电子签名

目前市场上有很多的厂商宣称可以为医院提供CA认证服务，有的厂商还打出了“提供免费CA”的口号，那么对于医院用户来说，究竟应该如何保证全院无纸化的安全可信呢?

在贺志远看来，电子病历CA认证体系的建设实施可从技术上保证电子病历的完整性，防篡改性，不可抵赖性，配合时间戳的技术，为医院的信息系统提供了基于数字证书的安全保障机制，提供全电子病历业务的取证。在医院信息化建设过程中需要把信息安全放在第一位，充分考虑到区域平台建设的安全性、网络环境的安全性、数据的安全性以及系统平台交互的安全性等。当系统出现问题时有验证的技术和工具，知道问题是出现在系统后台还是设备终端?是内部修改了数据还是外部被侵入?这些方面都需要引起重视。

电子病历在系统平台中流转的每一个环节实行电子签名，可以起到监控、认证、管理的作用，如每一个进入系统的操作人员，都会通过进行身份认证;当电子病历发生修改或者资源共享时，会留下有效痕迹可供追溯，这样电子病历的安全能够得到有效保障。

大多数提供免费CA认证的厂商，只在患者出院时进行一次性的签名，并不能为每一个系统、每一个医护工作人员提供CA认证，无法满足医院信息化建设的全部需要和安全需求。

贺志远告诉记者，在选择全流程CA服务商时，还应当综合考虑一些评价指标，首先是要通过国家工信部和卫生部发布的CA认证入围标准，其次是要考虑厂商的市场占有率，最后是售后服务的内容和医院用户的评价等。

随着“互联网+”与医疗行业的深度融合，未来的智慧医疗会强调协同平台和利用平台进行跨区域的互联互通。无论是数字化医院使用电子病历，还是跨平台进行数据交换，都会需要平台对操作人员进行身份认证、授权管理和操作痕迹记录，CA认证能有效保障数据安全，将会在智慧医疗中扮演重要角色。