尽管原卫生部在2010年已经发文要求实施医疗检查结果互认，然而时至今天，许多省市的一些二级以上医院检查结果仍互不认可，尤其是基层县乡医疗机构的医疗检查结果，简直被省市医院视为一纸空文；一项被认为既有利于优化医疗资源配置，又能降低群众医疗费用的好政策，为何难以落实？

笔者对原阳县2家县级医院和8家卫生院上转的10名患者及25名到省市医院就诊农村农民患者，就他们所持的县乡医疗检查单的使用情况做了回访调研，结果发现，县级医院检查单有80%得不到省市医院认可，大型医疗设备检查结果被采用参考的也不到30%，化验检查几乎为零。

有人认为，按医保规定，在三级医院就诊药占比要控制在45%以下，门诊不超过20%，尤其是药品零加价以来政府补贴迟缓或不到位，影响了医院的正常运营，因此医院需要在处置费和检查费上做文章。随着医改的深入，“以药养医”的旧模式被破除是大势所趋，而目前医疗价格结构调整尚未出台具体的政策，医生护士诊断、护理等费用普遍偏低，因此增加检查费用成了省市医院加大分母降低药占比和增加收入的重要来源之一，“以检养医”增加检查量自然就成为正常的创收现象。

将个人分配与业务收入脱钩，是医改再三申明的公立医院分配机制，特别是将绩效考核作为医务人员奖金的发放依据之一；然而现实中，由于医疗管理机制体制弊端一直没有被打破，政府没有解决沉重的医务人员工资支付，所以，目前所有公立医院其实还都在进行暗箱操作--逐利运营。而作为价格搞、利润大的医疗检查，尤其是像核磁共振、CT等大型医疗设备检查，都没有考虑合理降低减少它的运作，如许多三级医院CT检查需等半个小时以上，其中基层上转病人占半数以上。

导致重复检查可能有以下原因，一是现在医保覆盖范围比较大，如新农合的覆盖率已经超过90%，且多数常规性检查都能报销，因此患者喜欢；第二是患者在医生面前“议价能力”低，即使知道是重复检查，大部分患者会照嘱咐去做；第三是基层设备质量及操作技术的确有限，影像资料难以给正确诊断以足够充分地证据；第四是维护医院形象品牌和自身职业安全的使然。

河南省人民医院检验科一位负责人指出，就目前来看，各家医院检验科的水平差异很大，检验质量也并没有明确的控制标准，因此检查结果“互认”的风险很高。有些疾病不同时期需做同一检查来对比治疗效果，观察疾病的发展，特别是分级诊疗上转病人多是疑难杂症，基层诊疗水平有限，靶向检查水平低，到省市医院当然需要增加和重复检查，如血液病、肿瘤等检查，时间结果差异大，“二次检查”为了保护患者。

有医生认为，一旦因为别的医院检查结果出错、造成诊断失误，医生承担风险最大，所以为了避免发生医患纠纷，大多数医生只能选择相信和依靠自己医院的检查结果。

患者有患者的想法，医生有医生的担忧，医院也有医院的顾虑。那么， 如何能让既保持疗效、又让患者少花冤枉钱的“互认”运行呢？ 笔者认为：

一要继续深化医改，推动医疗资源下沉，让基层强起来、壮起来，进一步建立完善分级制度，力争“小病不出乡，一般大病不出县”，患者少折腾，少转院就少检验少花钱。

二要积极推动公立医院实现“收支两条线”，加大财政投入或者引入社会资本，将医生的收入与检查收入真正、彻底、完全分离，从根本上斩断“以检养医”链。

三要抓紧实施“首检负责制”和“医疗责任保险制度”，建立健全相应的监管机制，以制度防范可能存在的医疗风险，让医生参加“医疗执业保险”，消除医院和医生顾虑，让医生站在病人位置把所有精力放在治病上。

四是加快构建医疗信息服务平台，让大数据和云平台给力公共医疗卫生服务事业，将不同医院的检查检验标准化，通过信息化系统实现资源共享，实现结果互认。同时出台省市不同级别医院的具体互认项目。

另外，对重复检查项目，尤其是大型高价医疗设备检查，主治医师要征求患者意见，给患者充分合理解释，增强患者就医的满意度，并签字同意，减少医患冲突的可能。