首都医科大学附属北京朝阳医院（以下简称“北京朝阳医院”）作为深化医疗改革的试点单位，医院的战略目标更加突出公益性质、兼顾运行效率并弱化经营，为此进行了多种运营模式与管理机制的医药领域改革，包括：法人治理机制、医药分开、医保总额预付和按病种组付费、建立层级就诊秩序、推进区域医疗资源一体化等。

绩效管理工作为支持医院的战略改革，要梳理与再造多种医疗与管理指标，包括指标的制订、落实、执行、反馈、调优等，指标制订与落实要考察效率、质量、效益、服务、教学、科研等不同管理维度，指标执行与反馈需从多种业务系统中采集数据，数据量庞大且复杂，面对医疗与管理的“大数据”信息，需采用先进的信息化管理技术，有效提取与分析指标结果，以精细化的管理手段完成医改目标。

一、体系建设

医院绩效管理工作的目标和流程相当复杂，是基于PDCA循环的全过程管理，各种指标相互关联，首先要明确管理主题，确定标准与框架，再梳理指标项，并对其进行准确描述或算法定义。

1、框架标准及维度

北京朝阳医院参考北京市卫生计生委、医管局、人社局的相关文件和医院的实际管理需求，建立了绩效考核体系框架，分为日常管理与重点监控两个层次和9个管理维度、71个二级指标，以及包含200多个落地指标的指标库，指标库可动态增减与调整，随时调入与调出绩效考核指标体系。

2、考核指标权重

指标的权重设计也是绩效考核的重点，医院管理目标的导向性主要体现于此。北京朝阳医院建立的精细化绩效考核体系基于新医改的指导方针，偏重社会效益及医院发展，弱化医院经营与经济效益。笔者采用专家集体决策的层次分析法（AHP），建立指标比较矩阵，通过定性与定量结合得出指标权重模型，9个维度的权重分别为：医疗质量25%、医疗效率10%、经济效益18%、医保工作9%、科研15%、教学9%、人才培养与管理10%、宣传文化与设备使用各占2%。其中合理用药指标及患者满意度是新医改的重要内容，将其纳入医疗质量维度中，权重分别为7%和4%。

3、基础理论与技术方法

在系统实际建设中，笔者参考成熟的绩效管理理论，结合医院的实际需求，应用了多种技术方法。（1）以预算为导向的总量控制。基于医保改革的“以收定支、收支平衡、结余自留、超支自付”总额预付原则，以预算控制奖金总额。（2）应用平衡计分卡（BSC）与关键绩效指标（KPI）等科学成熟的考核办法。（3）专家评定法。在定量和定性分析的基础上，以打分等方式做出定量评价，按数理统计原理对某些指标在缺乏足够资料的情况下做出定量估计。（4）指标捆绑考核方法。许多具有关联性的指标要结合考查，比如感染漏报与医院感染发生率，只有在不发生漏报的情况下考核发生率才有意义；又如平均住院日与床位使用率，床位使用率达标的前提下平均住院日降低，才能使医院的资源高效利用。（5）监督门槛机制。在合理用药奖励中设置监督机制，通过处方监控（如开具不合理大处方）与抗菌药物监控（如滥用抗生素）的考核后，才能依据次均药费、药占比给予奖励，规范了医务人员的用药行为。

二、信息系统设计

1、医疗信息整合平台

绩效考核体系确立后，要通过即时的数据采集对各部门或个人的指标落实情况进行监控与分析，面对庞大的数据收集任务，本着开放与兼容性、扩展性、稳定性、安全性和标准化（基于HL7 V3）建立数据共享平台，从各种业务系统中获取数据，包括HIS、LIS、PACS、医保、电子病历、手术麻醉、缺陷管理、物流、科研、人才和教学等。

2、医疗信息资源中心

医疗信息资源中心用于集中管理多系统各类数据的存储和处理，包括：信息目录库、基础信息库、业务信息库、临床文档信息库（CDR）、操作数据存储（ODS）、对外服务库、智能化分析库等。

数据中心由平面数据库和数据仓库组成，通过数据同步技术定期从业务库中复制所需数据，对数据清洗、转换、合并、汇总后，生成数据仓库立方体(CUBE)，即多维数据库。通过可视化图形用户界面（GUI）智能报表工具以报表、动态图形、地图化结果输出展示。对大跨度时间区间的各种数据统计分析需求也能快速响应，且不影响业务系统的正常生产。如分析各类考核指标的变化趋势，以反映指标权重的引导作用，指导医院各级管理者在绩效管理方面的考核与宏观调控。

三、实施效果

北京朝阳医院自2012年成为北京市公立医院改革试点的先行者以来，先后启动总额预付、按病种分组付费、医药分开、分级诊疗等改革项目，对医院的管理和运营都产生了重大影响。为适应改革，医院同步启动了新的绩效考核方案，成为引导全院按医改方向行进的指挥棒，承担起为医院的各项改革目标保驾护航的重任，实现了多方共赢的预期效果。医院服务总量持续增长及服务结构的优化；次均药费和药占比下降，减轻患者负担；在未增加政府医疗投入的条件下提高了医疗工作者的待遇；患者满意度持续提高。