自2009年以来中央政府全面推进新医改，社会化的全民医保体系基本建成，乡村医疗卫生服务体系得以重建，医药供应的市场化改革取得了较大进展。然而，要建成更加成熟的医疗卫生制度与医疗保险制度，还需要克服医改中不系统、不协调、不相互配套的障碍。

 

医保、医疗、医药三大领域改革步调不一，会使新型制度体系的建设陷入相互脱节、错位甚至对冲的复杂局面。同时，三大领域的改革均存在着部分缺陷。在医保方面，主要是制度分割、责任失衡、统筹层次低。在医疗服务方面，核心问题是公私混杂、医药不分。在医药方面，关键问题是市场化并不成熟。

 

没有完善的“三医联动”顶层设计及有效的执行机制，难以促使三大改革同步协调、相得益彰地向前推进。因此，“三医联动”或已经成为医改的关键。完善医改的顶层设计方案，核心是找准医保、医疗、医药三大系统协同推进的着力点，重点是医院改革、医药改革要跟上全民医保的发展步伐。当前还需要尽快启动市域“三医联动”综合改革试点，以加快改革进程，早日促使“三医”制度走向成熟、定型。

 

尽快优化医保制度，关键是推进制度整合、提升统筹层次、实现结构优化，确保提供稳定安全预期。首先是要统一医保的管理体制与经办机制；其次是做实市级统筹，鼓励省级统筹，这是解决异地就医难的治本之计；再次是适度均衡政府、用人单位与个人的负担，相对统一医保待遇。

 

全面推进医疗服务体系的建设，关键是让公立医院回归公益，同时发展私人医疗服务。有必要降低公立医院的份额，为私人医疗服务业的发展留出空间，以便调动社会资源投向医疗卫生和健康服务领域。

 

完善医药领域的市场化政策，关键在于规范有序、公平竞争、严格监管。当前放开医药价格管制，是医药领域进一步市场化的标志。但需要尽快完善医药市场的规制，确保有序运行与公平竞争，而严格监管问责制势在必行。

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