医院的远程医疗中心通常承担远程会诊或远程教学功能。在某种程度上解决了一定需求，如上下级医院/科室会诊，病例教学等。随着互联网 时代的到来，是时候思考如何建立真正意义上的远程医疗项目—远程医疗中心了。那么，如何建立？ 是否有借鉴可参考？

首先，远程医疗服务包括三种相互协调和互补的职能范围，即：1)临床诊疗实践；2)远程技术支持；3)服务运行管理。在设计和规划融合这三种职责之前，重要的是需要事先了解和熟知这些职能是如何相互协调和互补而成为远程医疗中心的功能。成功的远程医疗服务项目或中心需要明确下列内容：

1) 在医院整体医疗服务中如何定位远程医疗服务

2) 谁资助或负责远程医疗服务项目

3) 希望提供哪些远程医疗服务项目

4) 期望提供的远程医疗服务产出什么

5) 医院哪个部门负责提供远程服务基础及硬件设施

6) 远程医疗中心拥有什么辅助资源支持远程医疗服务

7) 哪些临床科室或专科医生愿意提供他们的咨询服务

无论医院大小或领导的兴趣所在，对于上述问题的回答基本上是相似的。同时，远程医疗咨询模式也直接影响到远程医疗项目的顺利开展。总之，事先明确这些问题的答案，对于成功地建立远程医疗中心是至关重要的。

一、 同一医疗机构内部如何开展远程医疗咨询服务？

同一医疗机构的定义是指本医院各科室、分院或附属分支机构，它们应在统一电子健康档案系统和统一收费体系内，由医院决策层统一制订远程医疗服务规则以保障医院整体利益。现行的医联体协作模式，协作医院机构，以及区域内社区卫生服务中心不属于在此范围内。

在同一医疗机构内，完全可以建立并开展远程医疗服务项目。这是院内会诊咨询的一种行之有效，提高工作效率的好方法，特别是对那些会诊专家而言，节省了他们大量的宝贵时间亲自走去医院另外一个科室或院区观察患者状况 (特殊情况除外)。因此，这类在本医疗机构内实施远程医疗服务通常被视为一种内部临床会诊咨询协作系统。

这种远程医疗服务系统既是现有医院各科室之间会诊模式的升级，也是医院决策建立系统化、功能化和技术化的远程医疗服务模式至关重要的第一步。

建立此种远程医疗服务系统，医疗机构的获益：1)共享了优势医疗资源，如将专家咨询服务延伸至所属分支医院的住院患者会诊或教学查房等；2)演练了系统化、规范化和规模化拓展远程医疗服务实战经验，例如：电子健康档案的统一模板；存储和传输患者病案信息管理规则；完善双向转诊咨询需求机制；遵循政策法规监管医疗信息隐私安全等；3)最重要的是培训了一批从事远程医疗服务的临床骨干医生。有了上述三大收获，医疗机构为今后建立更大规模和范围的远程医疗服务系统打下了坚实的基础。

二、 不同的医疗机构或医联体机构之间如何开展远程医疗咨询服务？

另一种远程医疗模式是由一家拥有较全面的全科或专科医院(三甲医院)或拥有临床专家资源的医生集团机构(国内蓬勃兴起的模式)为另外一家或一些不具备全部专科领域的医疗机构提供远程咨询服务。如社区卫生服务中心或偏远的区级医院等，如二甲以下医院。

在这种情形下，远程医疗咨询服务就成为了一种相互协作的有效和务实机制。但前提是双方获益，并且对患者需求更高专业水平的临床咨询是一项务实、高质量的保障。参考美国的医院和医疗保险体系中这种形式的远程医疗服务，通常地，它被称为远程医疗服务站点或远程医疗服务提供机构。由于是不同医疗机构之间的服务与被服务关系，因此，需要明确商业服务合同文件，确保遵循HIPPA法案要求。除此之外，对远程医疗提供机构医生的远程行医资质、服务预约系统；远程咨询交流的通畅性；辅助人员培训；远程咨询费用支付方法和远程医疗服务内容等等，都要求有公开透明的知情告知，即远程医疗服务机构、远程医疗服务站点和患者三方都明确这种医疗服务模式的优势和不足之处。总之，有了健全的规矩，才会有完美的方圆。

三、 中介机构能否提供远程医疗咨询服务？

随着互联网+医疗服务的不断拓展和成熟，一些其他创新远程医疗模式应运而生，并且随着社会资本的推波助澜大有进军主流医疗服务领域之趋势。在美国的医院和医疗保险体系中，也有类似的远程医疗模式称为“会员制”形式。由提供远程医疗咨询的医生与需要开展远程医疗咨询服务的客户(患者团体或小的医疗机构或私人诊所等)形成协作网来协同互补供需关系。这种需求互补模式的远程医疗模式首先遵循政策法规和医疗保险机构的规则。进一步是在服务合作中明确规则，包括哪些专家提供哪些专科咨询项目或内容。而签约远程咨询的服务站点可以视具体需求而签约医生以满足所服务的患者需求。这种远程医疗服务模式灵活，既可以按照服务次数而定服务费，也可以签约承包服务费用等。

该种远程医疗模式通常是成立一家完全独立的，以提供远程医疗咨询服务业务为核心的中介服务机构，类似于那些负责安排医生临时替补的服务机构。这种模式的关键所在是聘请那些愿意提供远程医疗咨询服务的医生，并且具有远程医疗资质或执照(通常地，在美国提供远程医疗服务的医生需要再申请相关执照)。然后该中介服务机构向社会或其他机构宣传自己的远程医疗专业/专科服务。该类远程医疗模式必备的文件包括：服务合作协议书、所有法律法规要求规则，以及远程医疗咨询站点的通讯技术和硬件等。更重要的是必须有一支专业化的远程医疗服务的辅助团队。