当前医疗卫生体制改革进入了攻坚期。大医院“人满为患”，如何让群众信任基层医疗机构，引导基层首诊，逐步构建起行之有效的分级诊疗机制，解决群众看病难，是当前医改亟需要解决的问题。

保基本、强基层、建机制，福田区通过系列创新改革探索解决问题的路径，加快提升基层医疗机构的诊疗水平，努力为全市、全国深化医疗卫生事业改革贡献“福田经验”。

1 组建医联体：整合资源推进分级就诊

医疗联合体(简称医联体)的改革，是福田区推动诊疗体系改革，优化资源配置的创新改革。所谓医联体是指将同一个区域内，不同级别的医疗机构充分合作，实现优势资源共享，建立就诊无缝连接的医疗环境，打造连续性健康服务体系，构建健康医患环境，满足辖区居民的就医需求，是推行分级诊疗，实现“双向转诊”的有力举措和尝试。

作为中心城区，福田区也是一个医疗机构扎堆的区域，辖区有各类医疗机构470家。其中医院24家，社康中心75家，门诊部、中医馆84家，诊所、企事业内部医务室280家，其他医疗机构7家。如何整合资源，建立分级诊疗体系，引导居民实现科学就医?福田区大胆改革创新，2014年6月在全市率先组建了医联体，在区属公立医院和社康中心“抱团”的基础上，更以“开放式”联合的思路，主动向社会医疗机构敞开怀抱。据悉，这也是继北京安贞医院医联体后，全国第二家、华南地区首家吸纳社会医疗机构的医疗联合体。

“不管是公立还是私立，不管在辖区内还是辖区外，只要有意愿且具备相应资质的医疗机构，都可以加入医联体。”福田区卫计局有关负责人介绍说，目前医联体的成员单位已经达到了102家，包括5家区属公立医院、67家社康中心和30家社会医疗机构。

辖区的居民已经感受到了医联体带来的就医便捷。家住益田村的张阿姨就是其中一位受益者，前些天她突然出现了耳鸣、头晕、关节痛的症状，到益田社康中心就诊。社康医生接诊后，认为张阿姨的情况需要到医院进一步住院诊治，于是打电话帮她预约了福田区人民医院的专科。第二天，张阿姨通过医联体的绿色通道，直接办理了入院。

目前，在福田，连贯的医疗服务网络已初步形成。福田区人民医院在一楼设立了医联体转诊中心。医联体成员单位为转诊的病人提供优先就诊、检查和住院等医疗服务，患者不用排队等候。运行11个月来，接诊病人数不断增多。转诊就医11967人，转诊住院169人，转诊检查1930人，转诊检验、病理检查560人次。

医联体关键在于“联”字，福田区卫生计生局局长董宏伟告诉记者，接下来该局还将立足于通过学科联盟把专业连接起来，通过信息化把诊疗信息和诊疗服务连接起来，推动医保付费机制改革把不同医疗机构提供的医疗服务连接起来，通过移动网络和互联网把患者和医疗机构连接起来，有效整合福田辖区优质医疗资源，使患者享受到便捷、连续的、成本低的医疗服务，更好保障辖区居民生命健康安全。

记者了解到，医联体的纵向联合正在向上延伸，福田区将医联体的内涵从区属概念扩大到辖区概念，逐步形成医联体平台+(市属医院+区属医院+社康中心+社会医疗机构)的“1+4”联合作战体系，为进一步推进分级诊疗、双向转诊改革打下基础。据悉，目前区人民医院胸痛中心，区中医院康复科，区妇幼保健院乳腺外科、重症产科等，均与联网组团的指导单位市二医院建立了合作关系，下一步市区医院的技术联合还将更加紧密。

2 政府简政放权：法人治理结构提升医院活力

公立医院是提供医疗服务的主要力量，看病难、看病贵和老百姓的抱怨，最直接体现在医院这个层次。绝大部分医药卫生改革的措施，最终都要通过医院这个平台来实现。因此，公立医院改革也是整个医改中最难、最关键的环节。

国家的新医改方案明确指出，要在公立医院改革中，积极探索政事分开、管办分开的有效形式，完善医院法人治理结构。深入探索建立权责明确、管理科学、运行高效、监管有力的公立医院法人治理结构，是建立现代医院管理制度的核心和基础。

如何做好国家的这个改革“命题作文”?借鉴浙江东阳医院的经验，从去年起，依照所有权与经营权分离的原则，福田区在区妇幼保健院进行了以理事会为主体的医院法人治理结构改革探索。以管理体制改革、运营机制改革、人事制度改革、分配机制改革、科教机制改革、服务模式改革六大改革为抓手，激发公立医院活力，发挥医疗资源最大效益，切实提升医院的公益服务能力和水平。

决策、执行、监督“三权制衡”。决策权在理事会，区妇幼保健院建立了医院理事会，理事由政府相关部门、医院党政负责人、医务人员代表、社会贤达人士代表组成，对医院的发展规划、财务预算、院长任免等重大事项进行决策。执行权交由医院管理团队，实行院长负责制，赋予院长院领导班子的“组阁权”。监督则是通过医院章程、理事会的章程以及“六位一体”管理制度(决策失误追究制度、年度工作报告制度、财务运行管理制度、重要信息披露制度、绩效评价制度、投诉举报制度)进行监督。

尽管改革才刚起步，但是变化已经看见。福田区妇幼保健院的负责人告诉记者，改革启动后，最大的变化就是从上到下的观念变了。职工铁饭碗的观念打破了，对于竞争上岗、岗位管理、以岗定薪的改革接受度提升了。由于理事会对院领导班子的绩效评估更加精细，院领导班子在自主权增强的同时，压力也增大了，要想方设法提升管理水平。

医疗增加值(医院业务收入减去变动成本后的剩余部分)是福田区在全市率先引入的衡量运行效率和效益的重要指标。改革后，福田区妇幼保健院在患者医疗负担没有增加的情况下，通过节约成本、精细化管理使医疗增加值大幅提升。

董宏伟局长介绍说，今年福田区公立医院改革将继续深入，激发系统活力，进一步提升医院运营管理绩效。通过深化区妇保院法人治理结构改革，推进医院岗位管理制度、聘用制度和公开招聘制度等核心制度建设，制定和完善医院配套管理制度、监督制度，完善管理模式，规范运行机制;推进人事制度综合改革，完善绩效考核制度，建立与医务人员岗位特点相适应的分配体系。

3 转变政府职能：购买专业服务提高管理效能

创新社会管理，福田区卫生行政部门转变政府职能，通过购买专业服务来提升管理的效能。

质量是医院的生命线。2013年9月，深圳首家区域质控中心——福田区医学质量控制中心成立，区卫计局将专业质控的工作交给各专业委员会来管理。全区成立了十个临床专业质控中心，分别是病案质量、医院感染、急诊医学、临床感染、临床药学、放射医学、超声影像、口腔、妇产科、临床护理质控中心。各质控中心制订专业标准规范和操作技术指南，定期检查进行行业质控监管，搭建业务交流平台提供专业培训，实现了专业自律、自我管理和自我服务。

倡导组建社会医疗机构行业协会，实行行业自律也是福田的一大创新亮点。协会根据各社会医疗机构的需求，成立了西医综合、口腔、中医三个分会，举办了依法执业、应急护理、院感管理、消毒管理等培训班，提升人员素质。同时承接政府职能转移项目，协助区卫计局开展了社会医疗机构医疗服务质量评估，去年评选出了16家示范医疗机构，今年还将开展诚信医疗机构的评选。

“有了协会，我们感觉找到了‘家’。协会搭建了政府部门与社会医疗机构的联系平台，我们的声音可以通过协会带到政府部门，帮助解决实际需求;而政府的要求也通过协会落实到位。”南粤汉方中医馆负责人邸振福说，“现在各社会医疗机构参与协会的热情很高，市场规范了，社会医疗才会发展壮大。”

福田区卫计局严格落实医疗服务质量管理制度，从行政绩效、业务绩效和经济绩效三大方面制订年度白皮书，建立完善的考评制度。通过一系列的措施，福田区医疗质量这几年大幅提升。区属医院连续两年全部获得了市级医疗质量A级单位，无论是A级入围比率还是绝对数量，在全市各区均名列第一。在2015年第一季度、第二季度全市医疗行业服务公众满意度调查监测中，福田区的总体满意率连续两个季度蝉联全市第一，涉医信访案件数量连续多年大幅下降，群众满意度明显上升。

4 创新社康管理：“1+N”模式方便群众就医

在改革中，福田区以问题为导向，进行重点突破。

由于部分社康中心存在业务用房面积偏小、医务人员员额配备缺口较大、设备药械配置标准化未完全到位、运行管理体制机制亟待优化等问题，导致服务项目拓展与技术水平提升空间受限，社康中心综合服务能力与日益增长的辖区居民就医需求存在差距。为解决这一问题，福田区借鉴古巴的家庭医生服务模式，创新地提出“1+N”改革方案，即“1家区域性社康中心+N家社康站(卫星社康)”构成1个社区健康服务基本单元。

对区域性社康中心，区政府高标准、高配置建设，每个基本单元内的N个社康站数量则根据管辖区域人口、地理状况确定，参照二类或三类社康中心的建设标准建设，业务功能范围根据覆盖社区居民的健康需求进行设定与调整，筑牢基层医疗服务网底，解决社康中心综合服务能力弱等问题，整合医院专家资源，通过辖区医院与社康中心之间就诊信息的互联互通，达到就诊流程优化、双向转诊通畅、诊疗结果共享，方便百姓就医。

在福保街道，益田社康中心和明月社康中心、新港社康中心就组成了“1+N”模式。区政府加大投入，把益田社康中心做大做强，建成区域社康中心。益田社康中心面积有1200平方米，服务人口达8万人。记者在这个社康中心看到，中心的科室配置比较全面，有全科诊室、中医诊室、康复治疗室、口腔诊室、抢救室、专家诊室、计划免疫规范门诊、儿童保健室、健康教育室、B超室、心电图室等，医护人员的配备比较强。两家卫星社康中心受场地的限制，没法开展的诊疗和检查，都可以到益田社康中心来做，同时在业务上以大带小进行培训学习，提升水平。

据了解，到2020年，福田区将规划建设10家区域性社康中心。

随着城市老人的增多，居民社区养老成为一个难题。福田区深化家庭医生服务，为辖区65岁以上常住老人提供免费健康检查，并创新推出“医养结合”服务，以满足居民的需求。益田社康中心就与同一栋楼上的福安日间照料中心进行了合作。福安日间照料中心照顾了60位老人，其中有一半是常住老人，很多老人有高血压、糖尿病等慢性疾病，益田社康中心每年为老人们进行一次免费健康体检，对常住的老人则每周一次查房，为他们提供基本医疗、健康评估、健康教育、心理干预和转诊转介等个性化健康服务。

5 联姻国内名院：嫁接优质资源解决看大病难

近日，“广州中医药大学深圳医院”在福田区中医院揭牌。这是广州中医药大学在深圳落地的首个全方位深度合作医院。

医疗发展需要时间的沉淀，一所有实力的品牌医院可能要经过五十年甚至更长的培育期。但是老百姓要解决大病的需求却无法等待。走常规老路不行，要嫁接优质品牌、技术和管理，缩短培育期，实现“弯道超车”。福田区委区政府把引进知名医疗机构作为新时期民生医疗事业的发展战略。

福田区政府与广州中医药大学签约共建广州中医药大学深圳医院之后，广州中医药大学将按照大学直属附属医院的标准，将广州中医药大学深圳医院的医疗、教学、科研工作纳入大学一体化管理，力争使医院在合作后2年内达到三级甲等中医院标准，在5年内打造国家级水平的医学重点专科不少于2个，省级水平的医学重点专科不少于4个，10年内双方共同努力在医院内打造国内一流、深圳独特的品牌专科不少于3个，以学科为支点撬动医院综合实力的快速提升，使医院发展成为品质高、管理精、服务优的全国知名现代化三级甲等中医院，为群众提供更高质量的医疗服务。

据悉，福田区还计划引入中山大学，在福田区人民医院基础上共建中山大学直属附属医院，全面引入中山大学的办医理念和管理、技术及人才资源，推动医院管理体制和运行机制的改革创新，提高医院医疗、教学、科研水平和运行效率。力争在较短时间内，将区人民医院建设成为具有中山大学附属医院医疗水准的综合性三甲医院。

与中国人寿合作的名医诊疗中心也正在加速推进，将汇聚国内外名医，向市民提供专科特色和高端医疗服务。

不仅是引进，福田区也大力扶持区里的医学重点专科，高度重视本地医疗队伍的医学科研创新能力。区卫计局每年拨付1500万元的重点学科建设经费，此外，对于被SCI、EI、ISTP收录的期刊上发表的论文，按影响因子每分1万元给予奖励。这些措施已见成效，福田区属医疗机构“院有重点、科有特色、人有专长”的局面初步形成，近三年国家自然基金项目实现了零的突破，多篇学术论文被国际最权威的检索工具EI/SCI收录。

6 疾病防线前移：12项公共卫生服务政府买单

把疾病防线前移，让居民少生病，不生大病，是减轻居民的就医负担的根本。

福田区的妇幼公共卫生服务在项目数量、服务量及覆盖面方面在我市均属前列。凡是福田区的常住居民都可以享受政府提供的12项免费公共卫生服务项目，包括：“降消”项目、宫颈癌筛查项目、乳腺癌筛查项目、增补叶酸项目、婚前孕前优生健康检查项目、产前检查产后访视项目、3岁以下户籍婴幼儿生长发育监测项目、孕期营养分析项目、新生儿听力与耳聋基因联合筛查项目、生殖道感染防治及流产后服务项目、青春健康进校园项目、妇幼卫生信息报告及追踪管理制度项目，这些项目覆盖了新生儿、青少年、成年女性等不同群体和年龄阶段，仅这一部分免费项目，福田区政府去年就投入了近1500万元。去年，福田区妇保院获得国家卫计委表彰“全国妇幼健康服务先进集体”。

在影响居民健康的重点传染病防控方面，福田区也抓紧抓实。在艾滋病的防控上，该区积极探索并建立“政府主导，部门各负其责，全社会共同参与”的防治艾滋病工作机制，形成了以社区为基础的艾滋病综合防治网络，在2013年12月国家第二轮艾滋病综合防治示范区终期考评中，顺利通过了示范区国家验收，并取得了在全国309个示范区排名第五、在广东省12个示范区排名第一的好成绩。在麻疹的防控上，在近两年全国、全省、全市发病大幅反弹的严峻形势下，福田作为一个人口密集的中心区，成功地守住防线。截至7月，该区报告麻疹病例15例，较去年同期下降59.46%，麻疹发病率仅高于盐田和大鹏。据2015年7月20日深圳市麻疹防控工作专项通报，福田区2015年6月麻疹防控质量综合评估以96分的成绩位列全市各区首位。

随着经济的发展，城市生活节奏快，人们的精神疾病的发病率也在不断增高。去年，福田区将“阳光心理、幸福福田”健康服务项目纳入到民生实事，福田区卫生部门引入微信公众平台、网站、咨询热线和邮箱等各种渠道，为居民提供个性化心理服务。2014年该区为社区居民、学校师生、企业外来工、公务员、医疗卫生系统等人群提供心理健康体检11985人次，心理咨询干预3600人次，开展大型心理健康讲座4场。利用心理体检数据，分析形成《福田区中学生心理健康体检综合分析报告》、《福田区成人心理健康体检综合分析报告》，为今后开展心理健康服务提供科学依据。今年，项目还重点开展城管人员和中学生心理健康的心理测评工作。据悉，该区计划用三年时间建设集心理测评、心理咨询、案例督导、数据分析、共享及管理为一体的综合性心理健康信息平台。旨在全力打造“三个一”工程，即建成“一个平台”——心理卫生服务平台，组建“一支队伍”——专业的心理卫生服务队伍，打造“一个体系”——较为完善的心理卫生服务体系，从生理到心理，全面保障人民群众的生命健康。