7月30日，中国数字医疗网携手爱普生走进浙江省中医院开展“互联网+与医院集成平台建设”主题沙龙。本活动特别邀请到了当地的优秀医疗信息化建设用户，分享了各自医院在信息化过程中的酸甜苦辣。由浙江省妇产科医院信息中心主任何剑虎做主题为“医疗信息系统集成平台实践”演讲。以下是他的精彩演讲整理：

浙江省妇产科医院医疗信息化建设情况

何主任表示，我们医院的信息化从实体来说，已经实现很多系统进行相互联系。而这个实体的意思是由不同开发商来提供支持，步骤都是相互分开的，实体之间的联系并没有那么紧密。

浙江省妇产科医院信息中心主任何剑虎发表“医疗信息系统集成平台实践”主题演讲

我们的核心信息系统是传统的HIS，主要偏向管理。还有EMR，主要是临床病例。还有LIS，主要是检验，还有PACS，还有一些辅助的实体系统，比如排队叫号、麻醉系统、医疗质量控制、辅助生育，这些系统在医院里是必不可少的，这主要是对医疗应用的大力支撑。

再下面是管理实体系统，主要有院感、护理、科研等等。

据介绍，从2012年到2013年底省妇产科医院对院内几大系统翻了一翻。何主任表示，我们批示了ESB、PACS等等系统进行了大换血，新上线了移动护理和查房，现在有一些新面貌。在数据上也不一样了。在2014年的时候，我们开始做智慧医疗方面的诊间结算，自助挂号。

2014年，与杭州市的卫生信息中心做了对接，主要是针对新生儿出生的信息。2014年5月，与省卫生信息平台做对接，实现8个数据集记录上传，一部分的工作都是我们做的，上传的质量还是不错的，何主任如是说。

浅谈医疗信息系统集成

什么是集成？原来有计算机设备集成，各方面都在集成。医疗信息系统的集成，一个是各个系统之间要有信息共享，另外对原有的流程可以无缝连接，甚至起到重构的作用。信息系统集成，整合成了更庞大的实体，信息共享的程度得到了更大发挥，可以加强管理，提高效益。

在信息科，我们关注的信息系统集成主要有三个方面：数据上，是否可以整到一起；流程上是否可以连起来；界面上如何连接。目前我们面临最大的问题是，界面集成比较滞后。

信息系统集成的难点，各个系统都深有体会，不同的开发商开发，面临的环境不一样。当然有些医院会引用一些比较大的系统，整个医院的信息系统绝大部分是一家系统来做。这样的话，比如最典型的案例是一家医院都是自己开发，这是庞大的系统，集成程度没有我们这个紧迫，但是他们理念存在什么样的问题，他们自己可能更加清楚。另外不同的数据之间的结构不一样，还有面向不同的业务，所以数据是不一样的。

我们做系统的集成和交互，但是大家没有采用标准，系统对接的时候，大家没有依据，这在技术上花了很大的精力去讨论和确定。最终几个程序员做下来了，协调上非常困难。

编码的标准方面，也没有一个共同的标准，系统之间的集成要考虑得是，性能方面，这样集成之后，数据上是否有损失，或者是数据上是否完整。系统之间数据流动结果怎么样，如果系统之间出了什么问题，这家有问题，那家说那里有问题，这样推来推去也不行，所以可靠性也是考虑的因素。不同系统接了之后，如果要支持新业务的话，这对我们的扩展提出了新要求。

回顾系统整合的发展历程。不知道大家是否经历过。刚开始的时候，数据库之间相互都可以访问到对方的数据库。这实时性有所欠缺，当然这里访问到数据库了。另外，我们会通过远程的调用做接口，通用性比较差，不知道别人是否用过，我们用得很少，几乎没有用到。

现在我们提出来面向服务的架构，通过一个服务提供者到服务消费者，用这样的角色做系统集成，这样可以提供标准服务。这在可复用性上大大地提高了。传统软件方面的整合，有一个开放数据库可以直接访问，如果给我们一些存储过程的话，我们就可以做对接，这样就可以整合起来，一个程序员就做起来了。刚开始的时候说一下按什么要求，最终做成什么样，只有程序员最清楚。另外把密码透露给他了，安全性是否按照要求配，这在一定程度上有困难。现在银行都是提供动态库，我们就做了一个链接，但是动态库必须和配置文件以及程序文件一起发布，另外，这个动态库的环境有点冲突的话，这时候，系统的连接又会出问题。另外有一些自助机，还有不同公司开发的不同系统之间的可执行文件调动，这种集成化非常厚重，我发现调取之后反馈数据很困难。

省妇产科医院集成方案

据何主任介绍，省妇产科医院使用了ESB6.0，服务器主要是用4核，16G的内存，提供300G的磁盘，为什么磁盘不多，因为这里不存放业务数据，主要存放一些中转的消息和日志，如果大家对日志没有兴趣，磁盘可以更小一定。

功能方面，主要是做协议的转换，以及消息的转化，还有流程上的编排。我们医院主要是数据交互功能，我们尝试得比较保守，比较复杂的功能中比如协议转换或者是流程上的处理都没有尝试，就担心整个医院的系统搭在上面，负荷太大，会导致卡牢，所以比较保守。

比如EMR、HIS、LIS各自都要配一个应用服务机，主要是做接口，相当于服务的发布方，都插到中间的ESB的服务器，我们的集成平台不在上面。大家都来提供服务，然后在ESB的应用服务器上注册自己的服务，如果哪一个系统需要使用或者是消费这样的服务的时候，自己的系统直接和ESB发生关系。

在这里，集成主要采用WEB服务。

我们医院的服务统一调用接口，就提供两个接口。开发商理解为函数，主要两个函数（口子），事实上我们常用就一个口子，我们就用了目标调用，我们注册的服务（接口）总共是114个，包括基础数据、患者管理。基础数据方面，主要是医院的科室、收费项目、药品等等。另外，患者管理，比如病人的出入院，病人信息的查询等等。另外，临床业务方面，比如医嘱，主要是医嘱，还有一些状态的改变，这些主要是通过接口进入的，还有检验检查，这里主要是属于医嘱的一部分，还有检查报告查询。这是另外医院的基本收费关系相关的东西。

为了做系统集成，医院专门制订了平台交换规范，主要是对消息接口进行了定义。我们医院主要是参照这个规范做，不需要面对面，直接给文档就可以了。这里有两最简单的消息，另外我们医院的信息系统接入，开发环境有不同的开发工具，各家医院用的开发工具都可以支持。

另外，不是所有的东西都在上面跑，有医院说很多不在一个集成平台上，我觉得不可思议。但是现在我看了之后发现我们也有不少。主要是医保、市民卡、银行卡这种，他们主要是面向一些结算业务。接触面不是全院的，它不提供给你服务接口，就是给你提供动态库。

利与弊 集成平台的使用体会

利：好处较多，它是松散的耦合，整个医院形成一个系统之后要拆分比较困难，而信息化需要不断地改进，引进新的优秀的产品，我们用集成平台进行松散的耦合，这样就比较开放，是一体化的信息整体。

另外交互通过一个平台发布，这样我们也不需要相互关注对方的系统是谁，或者是服务器分布在哪里，这些都不用考虑，也不用关心对方是什么样的开发数据是什么样的数据库。

测试方面，开始最怕扯皮，我们是提供服务方测好，然后进行对接。有些问题还是会发现，如果一定要找到问题，可以通过日志，这里有很大的可靠性，最主要是有助于规范系统接口。现在系统中有很大的风险以及质量都交在极少的程序员中。有些公司的水平很高，一下子搞定了，但是是否按标准了，或者你们所达成的一致的对接口的描述文档，这是很困难的。但是我们用这种方式可以强制我们做好规范。

弊：现在很多公司不是很习惯这种方式，用提供服务的方式做系统集成。和传统来比需要增加一成，即多了应用服务器，原先是数据库做，现在应用服务器需要提供一些接口。

何主任表示，我们的信息系统集成主要体现在三个方面：

第一，沟通。沟通方面，主要是整体架构，在模式上，我们可以采用SOA的架构思想。SEB产品，WEB服务等等这些我们可以使用。

第二，词汇。词汇方面，数据源标准，还有编码标准，以及一些病人的基本信息。其实卫生部有相关的标准出来，但是我们因为医疗机构之间的交互以及区域的交互，目前在起步阶段，对数据源标准南方比较滞后。这些是信息共享的关键需求。

第三，语法。语法方面，我们用了HL7的文档结构，最终医院采用的是医院私有的语法结构标准。国际的标准用得比较少，我也不清楚国内对这个标准的采纳和发展是什么样的速度。

最后，何主任喊出一句口号：我们都是HIT人，我们一起编织未来！